La tendencia mundial ha ido hacia el aumento de los nacimientos por vía alta abdominal, por vía de una Cesárea.

Hace poco más de un siglo el 100% de los nacimientos ocurría por vía vaginal, no siempre exitosos no saludables, hasta que la cirugía y especialmente la cesárea, se convirtió en un procedimiento seguro para los casos de parto vaginal imposible o complicado. Sin embargo, la frecuencia con la que ha aumentado el número de nacimientos por cesárea ha hecho sonar muchas alarmas. El mundo en general pareciera estar abusando del procedimiento con tasas que se duplicaron de 15% al 32% de los nacimientos en apenas 20 años en algunos países. Otros pasan del 50% y en algunas ciudades estas pueden superar el 80%.

En 1985 la OMS alertaba que no debía practicarse más del 10-15% de los nacimientos por via abdominal pero hay muchos factores que han incidido en esta tendencia.

En Venezuela la estadística sugería, en 2013, que al menos el 52% de los nacimientos se asociaba a Cesárea y en algunos lugares, estamos casi seguros, rondaba al menos el 80%. Los paises mas famosos por su alta tasa de cesareas son Republica Doiminicana, Brasil, Egipto, Turquia y Venezuela

Cesáreas por región

Cesáreas en el mundo

Las regiones con mayores tasas de nacimientos por cesáreas son aquellas representadas en morado, alrededor del 50% y superiores

No pretendemos juzgar las razones que puedan esgrimir obstetras y pacientes para justificar esta elevada frecuencia pero consideramos que se debe retomar el bello arte del parto vaginal en las pacientes que así lo deseen, no solamente porque sea su deseo inicial, sino porque ofrezcamos el parto vaginal como método de elección y con información apropiada para eliminar temores y exponer las ventajas y desventajas de cada método de modo claro y honesto.

Nos hemos acostumbrado a escuchar condiciones irrisorias para justificar el motivo de una cesárea no indicada: el bebé tiene circular de cordón, el bebé se esta ahogando, está tragando líquido, etc. En nuestro equipo de trabajo nunca escuchará cosas como estas. En nuestras manos, si se indica una cesárea, tendrá evidencia real sobre su indicación, no inventamos teorías inaceptables.

No todas las mujeres podrán o querrán parir pero es obligación del obstetra ubicar a las pacientes en el grupo de su preferencia, sugiriendo, con información valida pero sin coacción, que la paciente intente, al menos, un trabajo de parto vaginal si no existen claras contraindicaciones para el mismo.

Si la paciente ha decidido que tendrá su bebé por cesárea es nuestra obligación dar la información necesaria sobre el parto vaginal para aclarar sus dudas y desinformación pero su decisión final será respetada y honrada.

No aspiramos tener, de la noche a la mañana, una tasa de partos vaginales del 85-90% porque quizá esa frecuencia ya no sea aplicable a la población actual pero nos sentiremos muy contentos si, partiendo de una tasa actual aproximada del 65-70% podemos aumentar en los próximos años a un 80% de casos de parto vaginal exitoso y sin complicaciones. Debe quedar claro que nos desenvolvemos en un medio en el que disponemos de todos los recursos necesarios para realizar una cesárea de emergencia en caso de falla o complicaciones del trabajo de parto, y somos muy buenos en ello, pero nos sentiremos más orgullosos de haber atendido un parto que de haber realizado una cesárea.

Factores asociados al nacimiento por Cesárea

Nivel socioeconómico y educativo

Procedimiemtos de Reproducción asistida

Edad de la paciente

Disponibilidad de un método seguro

Disponibilidad de póliza y cobertura

En que condiciones se realizará una cesárea?

Embarazo Múltiple

Presentación Podálica o Transversa

Desproporción fetopélvica manifiesta o probada

Macrosomía fetal: fetos de más de 4000-4500 gramos

Falla del trabajo de parto en un tiempo razonable, en cualesquiera de sus fases, incluyendo:

Sufrimiento Fetal Agudo intraparto

Sufrimiento Fetal Crónico con evidencia de insuficiencia placentaria

Cesárea anterior (a discutir en el equipo)

Mujeres primerizas mayores de 40 años (a discutir en el equipo)

Dr Ricardo Gómez Betancourt