Parto y Puerperio · maternofetal.net

Clínica del Parto:
regreso a la naturalidad

Nuestra filosofía del parto vaginal, los preceptos que guían la atención, el cuidado del piso pélvico y cuándo decidimos una cesárea.

Hace poco más de un siglo el 100% de los nacimientos ocurría por vía vaginal. Hoy, en muchos países las tasas de cesárea superan con creces lo que la OMS considera necesario — y en Venezuela son particularmente altas. Nos sentiremos más orgullosos de haber atendido un parto que de haber realizado una cesárea innecesaria. Pero el camino de regreso a la naturalidad tiene que hacerse con información, protocolo y honestidad.

Lo esencial en 30 segundos La Clínica del Parto es nuestra iniciativa para ofrecer el parto vaginal como opción real, informada y bien apoyada. En el último mes de aplicación experimental del protocolo, nuestra tasa de partos vaginales llegó al 65% (dato preliminar de nuestra consulta, no un resultado definitivo). Respetamos siempre la decisión de la paciente — en ambas direcciones.

El problema global

Las tasas de cesárea se han duplicado en muchos países en apenas 20 años, pasando de alrededor del 7 % en 1990 a cerca del 21 % a nivel global hoy —con proyección al 29 % para 2030 según la OMS—, y superando el 40 % en América Latina y el Caribe. No juzgamos las razones que motivan a obstetras y pacientes, pero creemos que el parto vaginal debe ofrecerse como método de elección con información honesta sobre sus ventajas y desventajas — no como segunda opción por defecto.

No aspiramos a alcanzar de la noche a la mañana tasas de parto vaginal del 85–90%, quizás esa frecuencia ya no sea aplicable a la población actual. Pero nos sentiremos muy satisfechos si, partiendo de nuestra tasa actual del 65–70%, logramos aumentar a un 80% de partos vaginales exitosos y sin complicaciones.

Los preceptos de nuestra clínica

Se respeta la voluntad de la paciente y su deseo de parto vaginal, siempre que no contravenga las pautas de la medicina actual ni comprometa la seguridad de la madre o el feto.
Asistimos a la parturienta con los mejores recursos disponibles, sin apresurar ni invadir innecesariamente.
Evitamos la instrumentación del parto para que sea un proceso rodeado de fisiología normal.
Limitamos el número de tactos vaginales para reducir molestias y riesgo de infección.
Conducimos el uso de fármacos con las menores dosis necesarias solo para mejorar la eficiencia del proceso.
Respetamos la solicitud o el rechazo de la analgesia peridural intraparto.
Mantenemos una conducta homogénea de atención aun cuando cada especialista tiene sus propios criterios.

Cuidado del piso pélvico

El piso pélvico es un complejo de músculos y tejidos que mantiene en su lugar las vísceras pélvicas y abdominales bajas, permitiendo la continencia urinaria y fecal y evitando el prolapso de órganos. La región más importante — y el principal asiento de lesiones obstétricas — es el espacio entre el ano y la vagina: el periné y el Cuerpo Perineal, que en profundidad separa el recto de la vagina.

En nuestra atención del parto tenemos especial cuidado en preservar la función del Cuerpo Perineal. Esto se logra:

Evitando la episiotomía rutinaria.
Evitando el parto instrumental innecesario.
Controlando la velocidad de expulsión del feto para permitir la máxima elasticidad de los tejidos.

Inducción para favorecer el parto vaginal

Estudio ARRIVE (Grobman et al., NEJM 2018) — Evidencia grado A La inducción del trabajo de parto en la semana 39, comparada con el manejo expectante (inicio espontáneo después de la semana 40), redujo el riesgo de cesárea del 22 al 18% y el de trastornos hipertensivos del embarazo (incluida la preeclampsia) del 14 al 9% en nulíparas de bajo riesgo. En pocas palabras: si desea aumentar la probabilidad de éxito del parto vaginal, es mejor inducir con el método apropiado que esperar el inicio espontáneo.

Practicamos el decolage de membranas a partir de la semana 38.3 para inducir el trabajo de parto de manera natural. Es un procedimiento que molesta un poco, pero vale la pena: madura el cuello uterino, genera contracciones progresivas sin romper las membranas, y el bebé sigue en un medio estéril.

¿Cuándo se realiza una cesárea?

Disponemos de todos los recursos para realizar una cesárea de emergencia cuando es necesario, y somos muy buenos en ello. Las condiciones en las que decidimos la vía quirúrgica:

▸ Indicaciones de cesárea en nuestra práctica

Embarazo múltiple cuando el primer gemelo no está de cabeza o hay otra complicación; en gemelares con primer gemelo cefálico el parto vaginal es una opción a discutir
Presentación podálica o transversa
Desproporción fetopélvica manifiesta o probada
Macrosomía fetal estimada (≥5000 g, o ≥4500 g en mujeres con diabetes), a discutir con la paciente dada la imprecisión de la estimación
Falla del trabajo de parto en un tiempo razonable en cualquiera de sus fases
Estado fetal no tranquilizador intraparto
Restricción del crecimiento fetal con evidencia de insuficiencia placentaria
Cesárea anterior (a discutir en equipo)
Primerizas mayores de 40 años (a discutir en equipo)

El derecho a decidir — en ambas direcciones

No todas las mujeres podrán o querrán parir, y eso está bien. Es obligación del obstetra informar a cada paciente sobre ambas opciones — sin coacción, con datos válidos — y ubicarla en el grupo de su preferencia. Si la paciente ha decidido que tendrá su bebé por cesárea, su decisión final será respetada y honrada. Si quiere intentar el parto, haremos todo lo posible para acompañarla en ese proceso.

Tasa actual de parto vaginal

65–70%

Meta de la Clínica

80% partos vaginales

Venezuela (tasa cesárea)

>80%

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