Parto y Puerperio · maternofetal.net

Nacimiento por vía vaginal:
el modo natural

Todo lo que necesitas saber sobre el parto vaginal: definiciones, cómo reconocerlo, el dolor, el manejo activo y cuándo ir a la clínica.

El parto vaginal es el mecanismo natural de reproducción de nuestra especie. Cuan "natural" sea depende de las expectativas de cada familia, pero para la biología todo parto vaginal es natural, desde el que ocurre sin asistencia hasta el vigilado por un especialista con todos los recursos de la medicina moderna. Lo que sí es un hecho es que la mortalidad materno-fetal ha descendido de manera vertiginosa en los últimos 300 años —de 1400 a 11 muertes por cada 100.000 nacidos vivos— y eso no fue gracias a la naturaleza sola.

Lo esencial en 30 segundos El parto vaginal es la vía preferida cuando no existe contraindicación. Se reconoce por contracciones que aumentan en intensidad, frecuencia y duración, con o sin expulsión del tapón mucoso. En primerizas dura más. La analgesia peridural está disponible y lo hace manejable. En el 75–84% de los casos con trabajo de parto el resultado es un parto vaginal exitoso.

Definiciones que necesitas conocer

▸ Glosario completo del parto vaginal

Presentación Cefálica: bebé de cabeza — la posición ideal para el parto vaginal.

Presentación Podálica: bebé sentado. En estos casos muchos obstetras optamos por cesárea para evitar lesiones fetales o maternas.

Parto Prematuro/Pretérmino: antes de las 37 semanas.

Parto a Término: entre semana 37 y 42.

Parto Postérmino: en o después de la semana 42.

Contracciones de Braxton-Hicks: contracciones de preparación hacia el final del embarazo, sin dolor real, duración menor de 30 segundos y sin patrón definido. Ceden con antiespasmódicos. Falso trabajo de parto.

Contracciones Uterinas: las del trabajo de parto real — más de 30 segundos, con dolor, frecuencia creciente, y no ceden con antiespasmódicos.

Trabajo de Parto: el proceso mediante el cual las contracciones expulsivas del útero producen el descenso del bebé y la dilatación del cuello uterino. Más largo en primerizas, más corto en multíparas.

Canal del Parto: trayecto que el bebé recorre desde el útero hasta el exterior, conformado por vagina, cuello uterino dilatado y estructuras óseas de la pelvis.

Dilatación: apertura del cuello uterino durante el trabajo de parto por efecto de las contracciones. La dilatación completa es de 10 cm.

Borramiento: adelgazamiento del cuello uterino previo o simultáneo a la dilatación. La primeriza primero borra y luego dilata; la multípara hace ambas a la vez.

Tapón Mucoso: moco manchado con sangre (como jalea roja) que se expulsa por vagina al inicio de los cambios del cuello. Primera señal del parto.

Tacto: exploración digital del canal del parto para valorar condiciones del cuello y descenso del bebé.

Encajamiento: descenso de la cabeza fetal dentro de la pelvis. Ocurre cuando el cuello ya está completamente dilatado.

Expulsivo: fase del trabajo de parto entre la dilatación completa (10 cm) y el nacimiento. Dura menos de 1 hora en la mayoría. Más allá de 1 hora se considera expulsivo prolongado.

Episiotomía: incisión en el ángulo posterior de la vagina para facilitar la expulsión y evitar desgarros incontrolados.

Episiorrafia: reparación de la herida de episiotomía con sutura absorbible que no requiere ser retirada.

Alumbramiento: expulsión de la placenta. Técnicamente "dar a luz" se refiere a esto, no al bebé.

Parto Instrumental: uso de fórceps o dispositivos de succión cefálica para culminar el expulsivo. En buenas manos y con indicación precisa, es excelente.

Desproporción Feto-Pélvica (DFP): cabeza fetal mayor que las dimensiones de la pelvis — indicación de cesárea.

Puntaje de Bishop: sistema de 5 elementos del tacto vaginal para predecir el éxito de la inducción. Puntaje ≥9: inicio espontáneo probable y exitoso. Puntaje ≤6: inicio poco probable.

¿Cómo sé que estoy pariendo?

Esta es siempre una muy buena pregunta, cuya respuesta los obstetras damos por sentada cuando no debería serlo. Toda primeriza llegará a saberlo tarde o temprano —termina con el nacimiento de un bebé, que no se puede ocultar— pero la idea es saberlo tempranamente.

Las contracciones de preparación (Braxton-Hicks)

Durante todo el embarazo el útero se contrae. Al final del embarazo estas contracciones se hacen más notorias: el abdomen se pone duro, redondeado como un balón, y cuando tratas de tocar al bebé no puedes porque se ha formado una cúpula firme. Duran menos de 30 segundos, no siguen un patrón regular y no causan dolor verdadero. Son falsas alarmas.

El dolor real del trabajo de parto

Las contracciones del trabajo de parto se diferencian de las de Braxton-Hicks en su intensidad, duración (más de 30–45 segundos), regularidad creciente y el dolor que producen. Comienzan como cólicos menstruales bajo el ombligo; luego se hacen más frecuentes, más fuertes, y añaden dolor lumbar. No ceden con antiespasmódicos.

Un caso típico

Caso ilustrativo Estás durmiendo a la 1 a.m. Te despiertas con molestias abdominales y humedad en los genitales. Al revisar: moco con sangre como jalea. Tu esposo dice que no es nada. En una hora vuelves a despertar con cólicos, se calman solos. A los 45 minutos otra vez; a los 30 minutos, otra vez. Cada vez más frecuentes y más fuertes. A las 5 a.m. los dolores son cada 20 minutos y ya tienen componente de espalda. En la clínica, un bebé espectacular nace a las 2:41 de la tarde.

Otras situaciones a conocer

Pérdida de líquido por genitales: la rotura de membranas puede ocurrir antes de las contracciones. Es un líquido abundante, de olor parecido al semen o cloro. Notifica a tu médico de inmediato, especialmente si tienes menos de 37 semanas.
Contracciones sin dolor: algunas multíparas pueden tener contracciones efectivas sin dolor intenso. Es raro. Ante cualquier duda consulta a tu obstetra.

Si tienes menos de 37 semanas Cualquier expulsión de moco con sangre, pérdida de líquido o contracciones regulares antes de la semana 37 son motivo suficiente para notificar a tu médico y dirigirte a la clínica sin dilación. Estamos ante un posible parto prematuro.

Manejo activo conservador: nuestro enfoque

Al llegar al término —especialmente después de la semana 38— practicamos el primer tacto para evaluar la cabeza fetal en relación con la pelvis y las condiciones del cuello uterino.

Si las condiciones lo permiten, realizamos el decolage de membranas amnióticas: un procedimiento que ayuda a iniciar el trabajo de parto de manera progresiva y natural, madurando el cuello uterino sin romper las membranas. El bebé sigue inmerso en un medio estéril. No genera riesgos fetales ni maternos.

Típicamente la paciente ingresa con 4–7 cm de dilatación, se coloca analgesia conductiva (peridural) y se conduce el trabajo de parto con dosis bajas de oxitocina para obtener contracciones rítmicas y regulares.

Estudio ARRIVE (Grobman et al., NEJM 2018) — Evidencia grado A La inducción del trabajo de parto en la semana 39, comparada con el manejo expectante (inicio espontáneo después de la semana 40), redujo el riesgo de cesárea del 22 al 18% y el de preeclampsia del 14 al 9%. En pocas palabras: si deseas parto vaginal, es mejor inducir con método apropiado que esperar el desenlace espontáneo.

La anestesia peridural

Está disponible para hacer tolerable el trabajo de parto y la expulsión fetal. La analgesia conductiva no quita la capacidad de pujar y hace que el proceso sea manejable y mucho menos traumático. No afecta al bebé.

⚠ Imágenes clínicas — fases del trabajo de parto y episiotomía (contenido médico)

Las imágenes ilustran la progresión de la dilatación cervical, el descenso cefálico, la episiotomía y la episiorrafia. Son de carácter médico-educativo. Si deseas verlas, están disponibles en el artículo original en maternofetal.net.

Documentos para imprimir

Consentimiento Parto Vaginal: disponible en la consulta.
Indicaciones postparto: se entregan al momento del alta.

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