Con frecuencia se dice que el nombre proviene del Emperador Romano César (nacido el 100 y asesinado el 15 de Marzo de 44 AC) pero lo cierto es que en el Siglo I antes de Cristo este procedimiento era mortal (si es que alguna vez se hizo) y se sabe que la madre de César vivió bastante tiempo después de su nacimiento. Las primeras evidencias escritas sobre la cesárea surgen durante la Edad Media (Siglo XIV), la palabra que se utilizó en ese entonces provenía del latín caedere, caesura (cortar) y es posible que sea el origen real de la palabra “Cesárea” actual. Los relatos posteriores manifiestan una altísima mortalidad por hemorragia e infección durante los próximos 400 años. Lo cierto es que se tenía cierta experiencia en las cesáreas de mujeres moribundas o inmediatamente después de la muerte para salvar al bebé

En 1888 a alguien se le ocurrió suturar el útero (antes no existían suturas y las heridas se dejaban abiertas) y la mortalidad disminuyó de un 90-100% a un 50% -un record para la época-. No había anestesia, ni antibióticos y los cirujanos no se lavaban las manos, no usaban guantes (en 1890 Halsted, Cirujano, comenzó a usar guantes en las cirugías) y los materiales no eran estériles. Si el bebé no lograba nacer, se esperaba a que muriera y se le extraía por partes. La madre  usualmente moría en horas o días producto de la hemorragia y/o la infección.

En los últimos 60-70 años todo cambio: se descubrieron los antibióticos y se inventaron mejores anestésicos, materiales de sutura, instrumental quirúrgico, métodos de esterilización y equipos médicos y los Obstetras adquirieron mejor entrenamiento y conocimientos sobre el proceso reproductivo del ser humano. En la literatura se comienza a ver a la cesárea como Método Alternativo de Nacimiento

Nuestro procedimiento ha sido modificado para obtener los mejores resultados posibles con respecto a seguridad, complicaciones infectohemorrágicas, costos, dolor postoperatorio y alta precoz, la hemos denominado la Cesárea Gómez-Gil y estamos obteniendo resultados asombrosos.

¿Cómo puedo saber si mi bebé nacerá por parto o cesárea?

Existen tres maneras básicas para saber por que vía nacerá tu bebé:

• Parto anterior: aquellas madres que han parido bebés a término (más de 37 semanas) seguramente parirán sin problemas. El haber parido un bebé prematuro no garantiza un parto de un bebé maduro (cuestión de tamaño fetal)
• Radiopelvimetría (RxP): el estudio radiológico que se hace al final del embarazo sirve para comparar las dimensiones de la cabeza fetal con la pelvis materna. Este estudio puede revelar la “Suficiencia Pélvica” (puede parir) o la “Insuficiencia Pélvica” (no puede parir). La RxP no es muy sensible y se ven casos de partos el “Pelvis Insuficientes” y casos de Cesárea después de un trabajo de parto fallido en “Pelvis Suficientes”. Su uso ha disminuido considerablemente
• Prueba de Trabajo de Parto:  “toda mujer sin contraindicaciones  puede parir hasta tanto no se demuestre lo contrario” y la única manera de tratar de demostrarlo es esperando el parto y seguir su evolución: si el parto se desarrolla con normalidad pues tendremos un parto vaginal normal en un 75-84% de los casos.  Si el parto se desvía de la normalidad por razones maternas o fetales se practica una Cesárea. Esta es la vía más común

¿Cómo es la cesárea?

Una vez anestesiada y preparada la paciente abordamos la cavidad abdominal mediante una incisión transversa baja (bajo la línea del bikini) que se denomina Joel-Cohen y tiene excelentes resultados estéticos, además de sangrar, doler e infectarse menos. Nunca, ni en las emergencias, hacemos una incisión vertical (salvo la paciente ya tenga una), ya que la consideramos poco estética y sin ninguna ventaja particular para la paciente. Una vez que llegamos al útero hacemos una incisión transversa y llegamos hasta el bebé atravesando la pared muscular y la bolsa de aguas y, sosteniéndolo por la cabeza o las caderas (si esta sentado), lo extraemos de la matriz, cortamos el cordón y luego retiramos la placenta para reparar con suturas el útero y el resto de los tejidos que incidimos hasta llegar a la piel. Usualmente, obtenemos al bebé en los primeros 1 a 2 minutos y terminamos el procedimiento en unos 18.20 minutos o menos. En nuestro equipo usamos una técnica basada en la mejor evidencia médica disponible, una modificación de la técnica de Misgav-Ladach que hemos publicado como Cesárea Gómez-Gil

Los nacimientos por cesárea electiva (indicaciones no médicas) se llevarán a cabo a partir de la semana 38.0 para evitar un ligero porcentaje de dificultad respiratoria del Recién Nacido que se presenta entre las semanas 37.0-38.0

Algunas publicaciones recientes han sugerido no interrumpir el embarazo antes de la semana 39 (parto o cesárea) por algunas complicaciones respiratorias del recién nacido. Trabajos posteriores sugieren que las complicaciones potenciales son similares así que la recomendación no debe ser tan estricta. En nuestra práctica las complicaciones son tan bajas que nuestra conducta de interrupción se mantiene igual, cumplida la semana 38, y usualmente antes de la 40. No utilizamos maduración pulmonar con cesáreas o partos antes de la semana 38.6 (discutimos su indicación si el bebé nacerá antes de las 37 semanas)

Preparación

Días y noche antes de la cesárea: Debe afeitarse la región púbica al menos 3 días antes de la intervención; si lo hace dentro de las 48 horas antes de la intervención puede aumentar el riesgo de infección de la herida operatoria. Si lo desea puede colocarse un enema Fleet en la tarde, especialmente si tiene tendencia al estreñimiento. Puede comer lo que desee antes de acostarse, siempre y cuando sea razonable, no convienen comidas muy pesadas ni que le produzcan muchos gases o acidez. Trate de descansar, acuéstese temprano. No se pinte las uñas de colores, el brillo transparente es adecuado y permite el monitoreo de sus signos vitales en sus dedos (pulsímetro)

En la mañana, antes de la Cesárea: si la intervención es a la 1 p.m. se le permitirá desayunar hasta las 6 a.m. Este desayuno deberá ser muy ligero y podría consistir en cereal con leche y un jugo natural no cítrico. Galletas de soda, Club Social acompañadas con un Gatorade o un jugo natural ha sido una opción para muchas pacientes. Después de las 6 am no podrá ingerir nada, ni agua. Si su cesárea es en la mañana, usualmente a las 7:30 am, no deberá ingerir nada desde la medianoche. Si su cesárea es Emergencia nuestros anestesiólogos están preparados para manejo de la vía aérea con estómago lleno

Ayuno: debe ser de 6 horas, comida liviana. Líquidos claros hasta 2 horas antes de la cesárea (ERAC)

Ingreso debe ingresar a la clínica 2 horas antes de la hora sugerida para su cirugía. La paciente ingresa directo a Sala de Partos, Piso 3 del Centro Médico de Caracas, donde será recibida por el personal de enfermería. En el Docente La Trinidad la paciente ingresa en el piso 2, Triaje Obstétrico, en el edificio de hospitalización, donde la recibirá el Residente Obstétrico de guardia. En ambos casos el familiar encargado quedará en Planta Baja, Admisión, para finiquitar los detalles administrativos del ingreso.

¿Me duermen completa?

Usamos Anestesia Regional tipo Peridural/Raquídea que anestesia la pelvis materna (desde el ombligo hacia abajo) sin afectar al bebé. Sólo en casos de extrema emergencia se administra anestesia general

Analgesia post-cesárea

Tenemos varios esquemas de analgesia endovenosa, oral, mixto (endovenosa, oral, rectal) y analgesia por bomba de infusión peridural

Las Unidades de Dolor Obstétrico pueden manejar el dolor post-operatorio mediante el uso de Bombas digitales que administran, continuamente y/o a demanda de la paciente, pequeñas cantidades de analgésicos que controlan eficientemente el dolor y permiten una recuperación más rápida y cómoda.  Tiene nombres como UAO, SAP, SAPO, CLIDAPO, etc. Se usan por 2 días aproximadamente.

Complicaciones

En nuestros tiempos la Cesárea se ha convertido en un procedimiento muy seguro con mínimas complicaciones y recuperación rápida, las complicaciones más frecuentes son hematoma e infección de la herida, hemorragia posparto, trombosis venosa, entre otras. Con la adopción de mejores técnicas hemos llevado las complicaciones a niveles prácticamente inexistentes

El riesgo de morir por una Cesárea es de una (1) muerte por cada 18.000 Cesáreas realizadas. En el mundo en general, es mucho más fácil morir en un accidente de tránsito que morir como consecuencia de una Cesárea

¿Es mejor parir que tener el bebé mediante una cesárea?

Si no existe contraindicación para el parto vaginal y este se desarrolla de manera adecuada no hay que practicar una Cesárea. En estas condiciones el parto vaginal es mejor, no hay heridas abdominales, la recuperación es mucho más rápida y se evitan los riesgos quirúrgicos de una Cirugía Mayor

Entonces, ¿es “mala” una cesárea?

En nuestros tiempos no lo es, si se puede parir es conveniente parir. Antes, una Cesárea era condenar a muerte a la paciente; ahora, la Cesárea es un método muy seguro inventado por el hombre para subsanar las imperfecciones de la Naturaleza. La Cesárea actual sugiere Avance Médico y ha evitado y evitará muchos casos de muerte y enfermedad fetal y materna. En países como Brasil la tasa de cesáreas llega al 80% y en Venezuela podría ser similar, en USA se sitúa en el 31%.

Parto después de una cesárea

Si la causa de la primera Cesárea no se repite se podría tener un Parto Vaginal pero hay que tener presente el riesgo de rotura uterina (~1%) que podría tener resultados catastróficos para mamá y bebé. Yo no lo hago

Mi recuperación después de una Cesárea

Toma más tiempo que la de un Parto Vaginal (esto es discutible, depende de la técnica). Hay más heridas que cicatrizar (ver Cuidados de la Herida) y más dolores que tolerar durante 2-3 días. Te toma unas 6 a 8 horas para volver a caminar y unos 5-7 días para sentirte recuperada y reiniciar ciertas labores domésticas

Ten en cuenta las siguientes limitaciones:

1. Evita, en lo posible, subir y bajar escaleras
2. No levantes pesos mayores al peso de tu bebé durante las dos primeras semanas después de la cesárea
3. No hagas oficios domésticos que requieran agacharse, doblarse o cargar grandes pesos (aspirar, barrer, recoger cosas del piso, lavar ropa, barrer) durante las dos primeras semanas; inicia las labores progresivamente y busca ayuda de ser necesaria
4. No manejes vehículos durante 4 semanas
5. No te bañes en bañera durante las dos primeras semanas, usa la regadera

Cesárea de Recuperación Mejorada:Cesárea Gómez-Gil, protocolo de nuestra exclusiva autoría, investigación y experiencia propias

Video de Retiro de puntos de sutura subcuticular. Nuestro protocolo no incluye suturas externas por lo que no tendrá que retirarlas.

Mi derecho a solicitar una cesárea

La disponibilidad de información para el paciente (Internet, publicaciones) ha cambiado la forma como se ejerce la medicina actual: el paciente tiene derecho a recibir y verificar la información que el médico le da, de esta manera el paciente hace uso de su derecho a participar en la decisión del tratamiento a que será sometido.  Al fin y al cabo es su cuerpo y tiene derecho a escoger de una manera informada la forma mediante la cual será invadido por un tratamiento médico.  En muchas partes del mundo ha habido movimientos basados en el derecho de las mujeres a escoger la vía mediante la cual nacerá su bebé: si puedo escoger entre diversos tratamientos para el cáncer, la fibromatosis uterina, la obesidad, la hipertensión arterial, etc. ¿Por qué no puedo escoger la vía de nacimiento de mi bebé?

• Pro-Cesárea: si tienes pánico a parir o sencillamente no quieres parir y sentirte en control de la manera como y cuando nacerá tu bebé pues yo considero que tienes todo el derecho a elegir y tu médico debería practicarte una Cesárea si esta de acuerdo contigo (tu médico puede no estar de acuerdo con practicar una Cesárea a priori y referirte a otro médico, por ejemplo)
• Pro-Parto: Al menos el 80% de las mujeres podría parir sin riesgos para ella o su bebé.  Un trabajo de parto y un parto bien controlados no debería hacernos sentir pánico, de hecho, un manejo moderno del parto no debería ser un acto sumamente doloroso gracias a los métodos modernos de manejo del dolor (analgesia peri-parto) ni sumamente peligroso gracias a los métodos de vigilancia fetal electrónicos (monitoreo fetal intraparto). En líneas generales: un parto adecuadamente manejado y que evolucione satisfactoriamente es mejor que una Cesárea en muchos aspectos

Cesáreas de hospitalización corta

En pacientes seleccionados se puede decidir el egreso hospitalario en 24 horas con el objeto de reducir considerablemente los costos de la intervención. Hemos aumentado mucho el número de egresos precoces debido a que nuestra técnica ha dado excelentes resultados con respecto a la recuperación.

Mi posición particular: “El parto es la manera natural más no perfecta para el nacimiento de un bebé pero toda mujer tiene derecho a parir o al menos a intentarlo a sabiendas que de no resultar seguro dispondrá de un método alterno y secundario que intentará garantizar el bienestar de su bebé y el de ella misma. Si la paciente no desea parir por vía vaginal, y quiere una cesárea, tiene todo el derecho de solicitar una, la decisión es suya, no del obstetra. Negársela es violencia obstétrica”.

Para Imprimir formato PDF: Indicaciones e información post cesárea

Dr. Ricardo Gómez, ObsGin