El Asma (Asma Bronquial, del griego asthma, jadear) es una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por dificultad respiratoria debido la inflamación y obstrucción de las vías aéreas. La paciente asmática conoce su condición respiratoria ya que la ha sufrido o sufrió por años: es sumamente raro que una mujer tenga un debut asmático durante el embarazo.

Durante el embarazo la clasificación, severidad, tratamiento y pronóstico de la crisis asmática son idénticas a las de la mujer no embarazada, haciendo la salvedad que los requerimientos médicos avanzados de las crisis graves pueden ser diferentes

Síntomas

En el embarazo normal se presentan cambios (respiración consciente, obstrucción nasal, anemia fisiológica, disminución del volumen pulmonar, taquicardia, cansancio fácil, reflujo gástrico, etc) que le podrían hacer considerar la posibilidad de estar sufriendo alguna condición respiratoria. En caso de las condiciones obstructivas pulmonares, como el asma, los síntomas son más intensos y no ceden con medidas generales como el reposo, descongestionantes nasales, cambios de posición, uso de antiácidos, etc:

Dificultad respiratoria progresiva

Sed/hambre de aire (respiracion oral) con esfuerzo respiratorio

Sensación de opresión en el pecho

Dificultad para exhalar el aire, pitidos (sibilantes) en el pecho

Tos con o sin producción de flema

Dificultad para dormir por sintomas respiratorios

Severidad

La Global Initiative for Asthma (GINA, 2022) estableció un sistema de clasificación que consta de 4 categorías de acuerdo al grado se severidad, frecuencia de los episodios y alteración de la función respiratoria: Asma intermitente, Asma persistente leve, moderada y severa.
Los parámetros diagnósticos se resumen en la siguiente imágen:

Grados de severidad

Diagnóstico

Es relativamente sencillo, los datos históricos revelan los antecedentes y la evolución de la enfermedad, el exámen físico pone de manifiesto el esfuerzo ventilatorio y los hallazgos pulmonares típicos.

Peak flow (flujo pico) permite determinar de modo muy sencillo y con gran exactitud el grado de compromiso pulmonar y la respuesta inmediata a los broncodilatadores.

Saturometros, con la pandemia COVID se hicieron muy conocidos y fácilmente disponibles estos pequeños dispositvos que permiten medir el contenido de oxígeno en sangre. Utilizo saturómetros digitales de pared o applewatch

Efectos del Asma sobre el Embarazo

En la gran parte de los casos no hay impacto materno ni fetal por la ocurrencia de asma durante el embarazo. Solo en casos raramente severos la paciente requiere hospitalización y medidas avanzadas de soporte respiratorio. No se asocia a malformaciones fetales y muy rara vez a trastornos del crecimiento y muerte fetal.

Efectos del Embarazo sobre el Asma

El asma bronquial sigue 3 patrones durante el embarazo: 30% se mantiene igual, 30% mejora y 30% empeora.

Tratamiento

Es exactamente igual al tratamiento de la mujer no embarazada, los medicamentos son seguros y su uso esta plenamente justificado con base en la relación riesgo/beneficio:

Broncodilatadores

Esteroides inhalados, ingeridos o parenterales

Estimuladores de los centros respiratorios

Antialérgicos

Antitusígenos y expectorantes

Complicaciones

Usualmente se presentan en casos de asma moderada a severa mal controlada con episodios hipóxicos frecuentes.

Maternas:

Status asmático, crisis severa que no responde al tratamiento intenso

Neumonía

Preeclampsia

Cesarea emergente

Muerte materna

Fetales:

Restricción del crecimiento

Prematuridad

Muerte fetal