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La anticoncepción se refiere al uso de métodos reversibles o irreversibles que tienen la finalidad de controlar la reproducción humana generando una condición de infertilidad momentánea o permanente sin afectar la salud general del individuo. La anticoncepción durante la lactancia debe ser efectiva, sin riesgos para la madre y su bebé; además, no debe interferir con la producción de la leche materna en cuanto a cantidad y calidad.
Métodos anticonceptivos apropiados en la lactancia
Método
|
Porcentaje de Embarazos no deseados durante el uso
|
Uso en lactancia
|
Protege contra ETS
|
|
Uso Típico
|
Uso Ideal
|
|
|
|
Ninguno |
85
|
85
|
si
|
no
|
Coitus interruptus |
27
|
4
|
si
|
no
|
Abstinencia periódica, Billings, otros |
25
|
1-9
|
si
|
no
|
Condón masculino |
15
|
2
|
si
|
si
|
Condón femenino |
15
|
5.1
|
si
|
si
|
Diafragma |
20
|
6
|
si
|
no
|
Anticonceptivos orales |
9
|
1
|
si*
|
no
|
Minipíldora |
3
|
0.3
|
si
|
no
|
DIU con Cobre |
0.8
|
0.6
|
si
|
no
|
DIU medicado: Mirena |
0.1
|
0.1
|
si
|
no
|
Implanon |
0.01
|
0.01
|
si
|
no
|
Jadelle |
0.8
|
0.8
|
si
|
no
|
Esterilización femenina |
0.5
|
0.5
|
si
|
no
|
Esterilización masculina |
0.15
|
0.1
|
si
|
no
|
*
(*) El uso de hormonas tipo estrógenos durante la lactancia está relativamente contraindicado durante las primeras 6 semanas posparto, una vez transcurrido este tiempo se pueden usar sin problemas aunque durante los primeros días de uso se puede notar una disminución reversible de la producción de leche. Hay que considerar muy bien el impacto nutricional de la potencial alteración de la leche materna en pacientes de bajos recursos versus la catástrofe de un nuevo embarazo. ETS: Enfermedad de Transmisión Sexual
El llamado Indice de Pearl estima la eficacia de los métodos anticonceptivos en lo que se refiere a la prevención de embarazos no deseados, se basa en el cálculo del número de embarazos que se presentan en 100 mujeres usuarias de un método anticonceptivo durante un año con el uso perfecto y el uso típico del método
El “Uso ideal o perfecto ” se define como el uso correcto y consistente del método anticonceptivo, sin interrupciones y sin factores intervinientes que podrían afectar el desempeño del método.
El “Uso Típico” se define como el uso que el individuo da a su método anticonceptivo y es susceptible al error humano o falla del método ya sea por falta de información, limitaciones del método, mala memoria, errores de uso, interferencia de otros factores sobre el método, etc.
Adaptado de: Trussell J. Contraceptive efficacy. In Hatcher RA, Trussell J. Stewart F, et al Contraceptive Technology: Seventeenth Revised Edition. New York. NY: Ardent Media, 1998. Population Council http://www.popcouncil.org/biomed/jadellefaq.html
Anticoncepción postparto inmediata
- Se trata de uso inmediato de algún método anticonceptivo desde el nacimiento del bebé para garantizar precozmente la anuencia de un nuevo embarazo en pacientes poco confiables en lo que a anticoncepción se refiere
- DIU: Algunos especialistas colocan un dispositivo intrauterino a los 10 minutos de haber extraído la placenta. La tasa de expulsión es del 24% (comparado con el 4% cuando se coloca a las 6 semanas del puerperio, al final de la “cuarentena”). Nunca he colocado un dispositivo bajo estas condiciones, siempre espero al final de la cuarentena
- Minipíldora: los anticonceptivos orales con progestina exclusiva se podrían utilizar desde el primer día del nacimiento del bebé. No se asocian con problemas de lactancia ni trombosis venosa. El manchado genital prolongado puede ser un problema.
- Inyectables: La inyección de medroxiprogesterona (Depo-Provera) es segura durante la lactancia y al igual que las preparaciones orales se puede iniciar inmediatamente. El manchado genital prolongado puede ser un problema.
- Inyectables combinados y Anticonceptivos orales: no deben ser usados antes de las 6 semanas postparto debido al riesgo aumentado de trombosis venosa profunda al que se asocian. También hay que considerar el efecto adverso potencial sobre la cantidad y calidad de la leche materna disponible para la lactancia cuando esta es exclusiva y en pacientes de bajo poder económico donde la alimentación del bebé puede ser un problema.
Para una discusión de todos los métodos disponibles visita mis artículos en Ginecoweb: Anticonceptivos
Algunas consideraciones
La anticoncepción reversible debe ser inocua para la salud de la usuaria y no debe comprometer la fertilidad futura cuando se trata de los métodos reversibles.
La paciente que decide optar por un método irreversible como son los quirúrgicos, debe tener en cuenta que nunca más podrá tener hijos de manera natural, que si decide revertir la intervención tiene el riesgo de no embarazarse nuevamente o presentar complicaciones como el embarazo ectópico.
Para muchas mujeres “arrepentidas” la única solución para tener otros bebés fue la fertilización in vitro o la adopción.
La causa más frecuente para solicitar la reversión de una esterilización quirúrgica es el divorcio/cambio de pareja. Las tasas actuales de divorcio en el mundo rondan 60%