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Depresión periparto, un mejor diagnóstico

La Depresión Posparto (DPP), la patología depresiva posnatal o puerperal, es más frecuente de lo que se piensa y se toma en cuenta muy poco debido, en gran medida, a la ignorancia del obstetra y a la falta de información de la paciente y sus allegados. Se considera que aproximadamente 14% de las mujeres puerperales (sea que hayan tenido sus bebés por parto vaginal o cesárea) presenta algún grado de depresión posparto, dando origen a una complicación más frecuente que la preeclampsia, la prematuridad y la diabetes gestacional juntas.

Por nuestra experiencia sabemos que hay cambios notables en la nueva madre después del nacimiento del bebé. Se le añade al medio ambiente hormonal rápidamente cambiante (un estado muy parecido a la menopausia pero sumamente agudo), las nuevas, demandantes e ineludibles tares de la crianza, el cansancio, los trasnochos, el cuidado del hogar y la atención a los otros miembros de la familia.

Lo esperado, el Baby Blues

El 70% de las mujeres puerperales manifestará alguna forma de tristeza postparto o depresión leve, conocida como el Baby Blues de los angloparlantes. En castellano no tenemos un término parecido, por lo que usualmente se utiliza el término DPP para describirla aun cuando esto es errado puesto que no corresponde a un estado patológico. El Baby Blues se caracteriza por su aparición 2-5 días posparto y una duración menor de 2 semanas, la tristeza es leve, no hay peligro de abandono de los cuidados del bebé y no hay riesgo de suicidio en la madre. Es una manifestación ante un gran cambio adaptativo.

Lo patológico, frecuencia y diagnóstico insuficiente

La ignorancia del personal de salud con respecto a la DPP es tan grande y su frecuencia es tan alta que organizaciones tales como el Colegio Americano de Obstetras y la Asociación Americana de Psiquiatría consideran que todo el personal de salud que rodea a la embarazada debe ser instruido/sensibilizado sobre este problema y que toda mujer embarazada debe ser estudiada durante el embarazo y el puerperio en busca de criterios de DPP y otras anomalías para minimizar los riesgos para ella y su bebé en caso de presentarse. El diagnóstico y las medidas terapéuticas apropiadas, iniciadas tempranamente evitan el sufrimiento innecesario y el riesgo de disrupción del núcleo familiar y el descuido del Recién Nacido.

La DPP es un subtipo de Depresión Mayor y como tal puede tener grados variables de severidad; además, puede coexistir con otras manifestaciones de enfermedad mental que podrían complicar el panorama para la madre y el Recién Nacido

Los trastornos psiquiátricos posparto son idénticos a los que se pudiesen diagnosticar en cualquier otro momento de la vida pero se les añade el especificador “de inicio postparto” para clasificar apropiadamente la condición cuando esta tienen su aparición durante las primeras 4 semanas después del nacimiento del bebé. Según el DSM5, la versión actualizada del Manual de Diagnóstico y Estadística de Desórdenes Mentales, el nombre Depresión Posparto debe cambiarse a Depresión Periparto, estableciendo así que la depresión también podría aparecer durante el embarazo y no exclusivamente durante el puerperio. Las siglas DPP identifican cualquiera de las 2 denominaciones en este artículo

Otras condiciones a tomar en cuenta

Los fenómenos psiquiátricos periparto van más allá de la depresión y se han descrito varias condiciones que evidentemente también se encuentran en la población no puerperal por lo que se les añade un descriptivo, “inicio periparto” para indicar que se originaron durante este período:

Depresión Mayor de inicio periparto (Depresión posparto, DPP)

Episodio Maníaco de inicio periparto

Episodio Mixto de Depresión Mayor de inicio periparto

Desorden Bipolar de inicio periparto

Desorden Psicótico Breve de inicio periparto

Factores de riesgo para DPP

Historia de depresión

Bajo estatus socio económico

Problemas de pareja, historia de abuso

Situaciones traumáticas recientes

Síntomas y criterios diagnósticos

Síntomas y manifestaciones depresivas que aparecen durante el embarazo y antes de la semana 4 después del nacimiento del bebé:

Tristeza, sensación de vacío casi todos los días casi todo el día, aspecto triste atestiguado por personas cercanas
Pérdida de interés o placer en actividades anteriormente placenteras
Pérdida de interés en el bebé
Pérdida de apetito, pérdida de peso
Cambios en el patrón del sueño
Ansiedad
Apatía
Desesperanza y culpa
Pérdida de concentración, indecisión
Pensamientos recurrentes sobre la muerte, planes de suicidio

El diagnóstico de DPP puede ser sospechado (prácticamente hecho) por el obstetra mediante el uso rutinario de algunos tests muy reconocidos y fáciles de aplicar e interpretar, el más conocido de ellos es el Test de Edimburgo para Depresión Gestacional y Posparto. Esta sencilla herramienta le permite al obstetra detectar a la paciente deprimida para referirla al especialista y mitigar los efectos de la DPP en ella, su bebé y su entorno. El obstetra que reconoce y entiende la DPP es el elemento de ayuda más precoz e importante para la madre deprimida.

Complicaciones

Alteración del apego materno hacia el bebé

Poca sensibilidad materna a las necesidades del recién nacido

Pérdida de la capacidad de custodia/cuidado del recién nacido

Disrupción de la pareja y del núcleo familiar

Trastorno potencial del desarrollo social y cognitivo del bebé

Infanticidio

Suicidio

Tratamiento

El apoyo empático e informado del obstetra inicia el tratamiento adecuado.

Referir al especialista

Considerar el uso de estrógenos para compensar el desequilibrio hormonal

Considerar el uso de antidepresivos

Dr Ricardo Gómez, ObsGin

Test de Edimburgo: escala de depresion periparto

Formulario en PDF

1. He podido reír y ver el lado positivo de las cosas:
a) Igual que siempre
b) Un poco menos que antes
c) Mucho menos que antes
d) No he podido

2. He mirado el futuro con placer:
a) Igual que siempre
b) Bastante menos que antes
c) Mucho menos que antes
d) No, nada

3. Me he culpado sin necesidad cuando las cosas han marchado mal:
a) No, nunca
b) No con mucha frecuencia
c) Sí, algunas veces
d) Sí, casi siempre

4. He estado preocupada, ansiosa y asustada sin ninguna razón:
a) No, en absoluto
b) No mucho
c) Sí, a veces
d) Sí, con mucha frecuencia

5. Me he sentido con miedo o presa del pánico:
a) No, en absoluto
b) No mucho
c) Sí, a veces
d) Sí, bastante

6. Me he sentido agobiada:
a) No, me las he arreglado igual que siempre
b) No, la mayoría de las veces me las he arreglado bastante bien
c) A veces no me las he arreglado tan bien como siempre
d) Sí, la mayoría de las veces no me las he arreglado en absoluto

7. Me he sentido tan desdichada e infeliz que he tenido dificultad para dormir:
a) No, en absoluto
b) No, con mucha frecuencia
c) Sí, con bastante frecuencia
d) Sí, casi todo el tiempo

8. Me he sentido triste y abatida:
a) No, en absoluto
b) No, con mucha frecuencia
c) Sí, con bastante frecuencia
d) Sí, casi todo el tiempo

9. He estado tan infeliz que me echo a llorar:
a) No, nunca
b) Solo ocasionalmente
c) Sí, bastante a menudo
d) Sí, casi todo el tiempo

10. He pensado en hacerme daño a mí misma:
a) Nunca
b) Casi nunca
c) A veces
d) Sí, con bastante frecuencia

Puntuación:

a) = 0 puntos,

b) = 1 punto,

c) = 2 puntos,

d) = 3 puntos.

Por ejemplo, si eliges la primera respuesta, es 0 puntos y si es la última, 3 puntos. Suma la puntuación de las 10 preguntas.

Si sumas más de 12 puntos, hay una clara posibilidad de sufrir una depresión y es esencial consultar con el médico lo antes posible.

© The Royal College of Psychiatrists 1987. Translated from Cox,JL, Holden JM & Sagovsky R. (1987). Detection of postnatal depression. Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. British Journal of Psychiatry. 150, 782-786.