El control prenatal:
cuidado óptimo del embarazo

Historia clínica y examen físico completo. Toma de citología y cultivo triple cervical (Clamidia, Ureaplasma, Mycoplasma). Ecosonografía transvaginal para confirmar el embarazo, su localización, número de embriones, vitalidad y edad gestacional. Clasificación del riesgo obstétrico. Determinación de la fecha probable del parto o cesárea. Solicitud de laboratorio.

Trato de que esta primera consulta se produzca entre las semanas 6 y 9: antes de las 5 semanas el ecosonograma aporta muy poca información útil.

El estudio más importante del embarazo precoz. Detecta problemas cromosómicos, síndromes genéticos y anomalías congénitas con una sensibilidad mayor del 90 % para ciertas condiciones críticas. En el CMDLT disponemos adicionalmente de la Prueba Combinada del Primer Trimestre, que añade marcadores bioquímicos maternos al estudio ecosonográfico para obtener un riesgo cuantitativo. La determinación de ADN fetal en sangre materna es la prueba más reciente y precisa, aunque no reemplaza a la ecografía.

Determinación definitiva del sexo fetal y evaluación de estructuras no visibles en el eco genético. Se discute la pertinencia de los Marcadores Séricos Maternos (Tripleta Marcadora) y la posibilidad de amniocentesis si hay indicación formal, marcadores alterados o deseo de la paciente.

Se realiza la Sobrecarga Glucosada de 50 g: glicemia en ayunas (normal: < 95) y a los 60 minutos post-ingesta (normal: < 140). Si el resultado es anormal, se procede con Curva de Tolerancia a la Glucosa de 75 o 100 g. En este período realizo el Eco de Riesgos del Tercer Trimestre: vaginal para descartar riesgo de parto prematuro, abdominal para detectar señales tempranas de preeclampsia.

Si la paciente es Rh negativo no sensibilizada, con pareja Rh positivo, se indica la colocación de la antiglobulina Rh (Rhogam): 1 ampolla intramuscular.

Para muchas pacientes, el reposo prenatal se inicia en este momento. Se emiten los informes correspondientes.

Solicitud de laboratorio final, toma de muestra genital para detectar colonización por Streptococcus Grupo B, y entrega de informes y presupuestos para el manejo administrativo del nacimiento.

Primer examen pélvico para determinar las posibilidades de parto vaginal. Si no hay contraindicación, se separan las membranas del cuello uterino para estimular el inicio del trabajo de parto. En esta semana programo las cesáreas con indicación formal. Si hay dudas sobre la viabilidad del parto vaginal, indico radiopelvimetría.

Las pacientes en espera deben parir antes de la semana 40. Tomo la decisión de terminación apropiada —inducción del trabajo de parto o cesárea— antes de llegar a esa fecha. Personalmente, no paso de la semana 40.

Sí. Disminuye significativamente el riesgo de enfermedad y muerte de la madre y el bebé. Y más allá de los números: el costo del control prenatal siempre es menor que el costo —económico, psicológico y familiar— de tratar las complicaciones que podrían haberse evitado.

Afortunadamente sí: eso significa que estás en presencia de un embarazo normal. Si hubiera una complicación importante, verías que las consultas se vuelven más frecuentes, acuciosas y complejas.

Depende del criterio de tu médico. En mi caso, practico sonografía en todos los controles, pero los dos estudios de mayor importancia son el Eco Genético de Primer Trimestre y el Eco de Riesgos de Tercer Trimestre. Con ellos y la evaluación continua, cumplo con los objetivos completos de la vigilancia maternofetal.

Sí. Existen condiciones completamente silentes —anemia, diabetes gestacional, infecciones— que solo se detectan por laboratorio y que tienen tratamiento efectivo si se encuentran a tiempo. Los más costosos son los de la primera consulta; luego los exámenes son más puntuales y accesibles.

En la medida de lo posible, sí. Me parece importante que tu pareja se involucre en el embarazo, conozca a su médico y siga la evolución del bebé. Lo ideal es que asista al menos a 2 consultas y esté presente en al menos 1 ecosonograma. Si las presiones laborales no lo permiten siempre, no debe ser motivo de tensión en la pareja.

Es el que se aplica en embarazos de alto riesgo. Incluye mayor frecuencia de evaluaciones, un plan de vigilancia estrecha y, usualmente, la intervención de otras especialidades médicas o quirúrgicas. Es aquí donde se hace más evidente la verdadera relación costo-beneficio del control prenatal bien hecho.