Secuencia ecográfica:
segundo y tercer trimestre
Esta es la evaluación sistemática que realizamos desde la semana 14 hasta el final del embarazo. Un recorrido completo por el bebé, la placenta, el cordón y la circulación materna.
El segundo trimestre es el período de mayor facilidad para el estudio ecográfico: el bebé tiene tamaño suficiente para verse con detalle, pero aún hay espacio holgado y líquido amniótico abundante. El tercer trimestre completa la evaluación del crecimiento y el bienestar fetal.
- El segundo trimestre va de la semana 14 a la 27; el tercero, de la 28 a la 40.
- El corte de cuatro cámaras permite detectar alrededor de la mitad de las cardiopatías mayores; al añadir los grandes vasos se detecta la mayoría, aunque ninguna ecografía las descarta todas.
- El mejor momento para el eco 3D/4D es entre las semanas 24 y 29.
- Medimos la longitud del cuello uterino para predecir riesgo de parto prematuro. Es rutina entre las semanas 20–24.
La evaluación estándar paso a paso
El estudio estándar del segundo trimestre (ACOG/AIUM e ISUOG) incluye la biometría, la anatomía fetal, la placenta, el líquido amniótico y el cordón. En mi consulta añado de forma sistemática otros elementos (huesos nasales, Doppler umbilical, cerebral y uterino, longitud del cuello) que no forman parte del estándar mínimo:
- Posición, sexo e integridad facial — Determinamos la presentación del feto, sexo y descartamos hendiduras labio-palatinas. Observamos el volumen de líquido amniótico.
- Biometría cefálica — Evaluamos la cabeza y sus dimensiones. Descartamos hidrocefalia y trastornos congénitos de la región. Indirectamente, buscamos señales de espina bífida.
- Cuatro miembros y huesos largos — Verificamos presencia de brazos y piernas y medimos los huesos: húmero, cúbito, radio, fémur, tibia y peroné.
- Abdomen fetal y peso — Corte transversal del abdomen: circunferencia, estómago, bazo, hígado, vesícula, riñones, vejiga. La medida abdominal más el fémur nos da el peso fetal estimado.
- Perfil, órbitas y huesos nasales — Revisamos el perfil fetal, las órbitas, los ojos y medimos los huesos nasales (marcador de Síndrome de Down cuando son muy pequeños).
- Columna vertebral — De la región cervical al sacro, con énfasis especial en la región lumbar donde aparece habitualmente la espina bífida. Descartamos también encefalocele.
- Corazón fetal — Actividad, orientación, eje cardíaco (20–70 grados normal), cuatro cámaras, tabiques y grandes vasos (aorta y pulmonar).
- Pies y manos — Alineación del pie con la pierna (pie equino), número y relación de dedos, posición del puño. La planta del pie puede indicar trisomías específicas.
- Placenta — Localización, aspecto, cambios estructurales, grosor. Descartamos placenta previa.
- Cordón umbilical — Tres componentes normales, trayecto completo. Evaluamos la presencia de circulares en el cuello mediante Doppler color; los nudos verdaderos son difíciles de detectar por ecografía.
- Doppler umbilical y cerebral — Arterias umbilicales (oxigenación fetoplacentaria) y Arteria Cerebral Media (oxigenación cerebral). Ambos juntos conforman el Perfil Cordo-Cerebral, un indicador útil que complementa al Doppler umbilical en embarazos complicados.
- Arterias uterinas maternas — Para predecir riesgo de preeclampsia en la madre.
- Cuello uterino — Por vía transvaginal: predicción de parto prematuro. Es rutina entre las semanas 20–24.
El segundo trimestre (semanas 14–27)
Este es el período donde el bebé tiene forma humana definitiva y los órganos principales ya están formados y continúan madurando. La visión ecográfica es óptima: el feto es lo suficientemente grande para verse con detalle y lo suficientemente pequeño para abarcarlo bien en la imagen.
Pesquisa de múltiples marcadores de riesgo cromosómico, genético y malformativo. Si aparece algún marcador menor, lo interpretamos junto con tus estudios previos. Muchas veces no cambia nada; en otros casos ofrecemos ADN fetal libre en sangre materna o, si tú lo deseas, una amniocentesis. A partir de la semana 16, también podemos determinar el sexo con alta precisión.
Evaluación anatómica exhaustiva según el esquema de la Fundación de Medicina Fetal del Reino Unido. Puede sustituir la evaluación anatómica del primer trimestre si esta no pudo realizarse; para el riesgo cromosómico, en ese caso se ofrece ADN fetal libre en sangre materna. Complementamos con el Eco Detallado de 1 hora para casos especiales o referencias.
El tercer trimestre (semanas 28–40)
La característica primordial de este período es el crecimiento y la maduración fetal, y la aparición de enfermedades maternas como la preeclampsia, la diabetes gestacional y las dermatosis gestacionales.
Al inicio del tercer trimestre la visión es aún excelente. Al acercarnos al final, el tamaño fetal y la densidad de partes fetales limita el diagnóstico anatómico preciso — razón por la que el mejor momento para el eco 3D es entre las semanas 24 y 29.
📋 Doppler en el embarazo complicado
En presencia de hipertensión, restricción del crecimiento fetal o disminución del líquido amniótico, el Doppler ayuda a valorar si hay compromiso de la salud del bebé y, junto con otros estudios, a decidir el momento más seguro del nacimiento.
El perfil Cordo-Cerebral —la comparación del flujo en el cordón umbilical y en la arteria cerebral media— es la herramienta más usada para la toma de decisiones clínicas en el embarazo complicado.
Si no te has hecho el eco anatómico de las semanas 18–23, es el estudio que no puede faltar en tu embarazo. Podemos programarlo y hacerlo con todo el tiempo que requiere.
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