La etapa post parto, también denominada Puerperio dura 6 Semanas, se caracteriza por el retorno a la normalidad de todos los cambios orgánicos y fisiológicos que se sucedieron en el embarazo; además, está marcada por la aparición de nuevos cambios, especialmente mamarios, para permitir la adecuada nutrición del recién nacido, La Lactancia Materna.

Evolución y control durante el Puerperio

Sangrado Genital

Los llamamos Loquios, es la expulsión del remanente intrauterino que permitió el embarazo. Es básicamente sangre con tejido decidual endometrial, inicialmente profuso con algunos coágulos, progresivamente disminuye en cantidad y concentración sanguínea a medida que transcurren los días hasta hacerse poco abundantes y con líquido serohemático (suero amarillento con un poco de sangre roja) hasta convertirse en un discreto flujo mucoso de color amarillento. Esto toma aproximadamente dos semanas hasta que finalmente cede para dar paso al flujo o humedad vaginal usual. El sangrado intenso ocurre durante 1 a 2 días y puede tener exacerbaciones intermitentes asociadas con dolor de vientre (entuertos) durante la alimentación del bebé

No deben ser fétidos ni ocasionar prurito genital. Si adquieren estas características y se asocian con fiebre, escalofríos y dolor abdominal debe comunicarse con su obstetra de manera Inmediata.

La Episiorrafia (Parto)

Es la herida quirúrgica que se realizó en los genitales para facilitar el paso vaginal del bebé y evitar desgarros incontrolados de la vagina y órganos cercanos. Es una herida relativamente pequeña de cicatrización rápida. La reparación fue hecha inmediatamente al evacuar la placenta y usando sutura absorbible (los puntos “se caen solos” en 18-45 días y no hay que tocarlos mucho) que no requiere ser retirada.

¿Cómo se cuida esta herida?: aseo genital 2-3 veces al día con agua, no hace falta usar jabones abrasivos ya que pueden debilitar la berrara local contra infecciones. Si molesta durante los primeros días puede colocar compresas frías para disminuir la inflamación local. Al llegar al 7 día ya debe ser prácticamente indolora.

Señales de Alarma: dolor intenso, aumento de volumen y secreción purulenta. Avisar inmediatamente.   

La Herida Operatoria (Cesárea)

Es la herida que se practicó en el abdomen (incisión de Pfannenstiel, Joel Cohen o vertical media infraumbilical) y el útero para extraer al bebé. Es una herida relativamente pequeña con cicatrización rápida. La reparación fue hecha inmediatamente después del nacimiento, al evacuar la placenta y usando varios tipos de sutura en diferentes tejidos hasta llegar al cierre de la piel (que es la única herida visible). Usualmente usamos técnicas con resultados estéticos y sutura absorbible que no requiere retiro de material. En 7-8 días debe retirar la cura, lavar con agua oxigenada por primera y última vez y envoar una foto de la cicatriz via whatsapp. No tiene que ir a mi consultorio.

¿Cómo se cuida esta herida?: básicamente no hay que hacer nada, una vez retirada la cura solo es necesario lavar superficialmente con Jabón de baño usual (durante el baño diario), secar muy bien y dejar al descubierto, no hace falta poner vendajes ni utilizar antisépticos ni antibióticos a menos que le sean indicados. Mi abordaje conservador me ha permitido un número prácticamente inexistente de infecciones de herida operatoria y excelentes resultados cosméticos finales. La herida operatoria y la parte baja del abdomen dolerán menos cada día.

Señales de Alarma:  aumento progresivo del dolor local en la herida, cambios de coloración de los bordes de la herida adquiriendo un aspecto rojo, fiebre, aumento de volumen y secreción purulenta. Avisar Inmediatamente!

El útero

Es esa “pelota dura” que se encuentra debajo del ombligo y que poco a poco irá desapareciendo hasta no poder tocarla (en 10-12 días). Casualmente duele ahí cuando amamantas porque dar pecho contrae el útero para que vuelva a su tamaño normal rápidamente: los Entuertos. Los entuertos duran 1 o 2 semanas y su ocurrencia se puede acompañar de una pequeña pérdida de sangre vaginal, en ocasiones pueden requerir una que otra dosis de analgesicos.

El útero no debe doler excesivamente, si eso ocurre y hay fiebre y loquios que no huelen bien: comuníquese de inmediato con su obstetra

Hemorroides

Usualmente se hacen más evidentes o general molestias. Lo más importante es evitar el estreñimiento (puedes tomar laxantes o reblandecedores de heces), estar bien hidratada y usar preparados antihemorroidales (3-4 veces al día) de tu preferencia.  Si la molestia es intolerable llama a su médico

Sistema Urinario

El parto traumatiza localmente a la vejiga y la uretra. Algunas personas no pueden orinar con facilidad y otras sufren de perdida de sensibilidad al deseo de orinar. Estas situaciones se corrigen espontáneamente al ceder la inflamación local en 48-72 horas. Debes avisar si hay ardor o molestias para orinar. Orinar muchísimo es normal los primeros días.

Piernas y tobillos

Es posible que al 3er o 4to día después del nacimiento del bebé aparezca una amplia “hinchazón” en los tobillos y piernas. Esto es debido al exceso de sangre/líquido que persiste en el sistema al evacuar el útero y que se traduce en edema de miembros inferiores. Esto cede en pocos días, lo único que debe hacer es elevar las piernas en sus períodos de descanso. Si la hinchazón es unilateral y hay dolor en la pantorilla debe comunicarlo a su médico pues podría representar una trombosis venosa profunda.

Las mamas

Aumentan de tamaño, consistencia, temperatura y se les hace evidente la circulación superficial, pueden incluso a llegar a molestar un poco (sensación de presión) especialmente si no se ha amamantado.

Inicialmente secretarán Calostro (líquido claro, de poca consistencia, pero gran contenido proteico y de anticuerpos) y a partir del 3-4 día se empezará a notar un líquido más parecido a la leche animal (blanca) sin llegar a ser tan espesa como la que conocemos.

El bebé va a pedir el pecho cada 2-3 horas con un llanto que solo lo apaciguará el ser alimentado. Claro, tanto uso hace que los pezones sufran y con ellos la madre y es por eso que hay que cuidarlos mucho:  después de cada mamada se limpian los pezones con agua (pura, manzanilla o sábila en baja concentración), también se puede aplicar una gota de Vitamina E después de alimentar al bebé  (nunca se usan abrasivos ni alcohol). No use jabón

Si la secreción es abundante se puede contener con “Nipple Cups” o con gasas o parches oculares. Si hay dolor inusual, áreas rojas o aparición de secreción de aspecto purulento Avisen Inmediatamente.

Respuestas a preguntas frecuentes (FAQ)

Veamos otras situaciones que comúnmente se preguntan después del parto y que se asocian a la vida cotidiana:

1. Alimentación y Dieta: el dar pecho gasta muchísima energía, así que Mamá tiene que comer muy bien y tomar mucha agua durante este período. De hecho, muchas mujeres que amamantan a sus hijos recuperan o se acercan mas rápidamente a su peso pre-embarazo.
2. Ejercicio y Spinning: después de finalizada la cuarentena se pueden practicar de manera progresiva, sin llegar al agotamiento ni fatiga excesiva y manteniendo un nivel muy adecuado de hidratación. Recordar que el ejercicio intenso puede limitar la producción de leche materna. Son mejores los ejercicios de bajo impacto como caminar o nadar siguiendo las indicaciones de la prudencia y el sentido común. Del spinning hay poca información pero es prudente iniciarlo bien entrado el segundo mes y de manera progresiva. El yoga? Sentido común, evitando las maniobras muy complejas y peligrosas.
3. Sexualidad: dar pecho no previene la posibilidad de embarazo. Hay que respetar la cuarentena y pensar en la posibilidad de un embarazo no planificado si no se cuenta con un método seguro.  Usualmente no se reporta dolor ni dificultades pero en los primeros acercamientos puede haber molestia local por resequedad y atrofia vaginal
4. Anticoncepción: pedir orientación en el uso de Anticonceptivos Orales, Dispositivo intrauterino, Preservativos, Anticoncepción inyectable.  Usualmente se puede usar métodos hormonales sin menoscabo de la lactancia ni efectos sobre el feto después del primer mes. Este tema será discutido cuando asista a su visita postparto al final de la cuarentena (5 semanas después del nacimiento). Visita mi artículo sobre anticoncepción postparto. Los anticonceptivos hormonales favorecidos durante la lactancia son aquellos que sólo contienen progestágenos, la minipíldora de uso diario sin descanso. El DIU es ideal
5. Viajes y Manejo de vehículos: Pararse a caminar cada 2-3 horas para evitar el estancamiento circulatorio prolongado. Use cinturón de seguridad. Podría manejar su vehículo después del primer mes de operada, use precaución extrema, una colisión fuerte podría lesionar la herida operatoria.
6. Estreñimiento: comer abundantes fibras, abundantes líquidos y uso de Laxantes SOS.
7. Medicamentos que puedo tomar: prácticamente se pueden utilizar todos los medicamentos.  Los definitivamente contraindicados usualmente no de utilizan de rutina ni son fácilmente accesibles. Le doy varias opciones para cada caso

Analgésicos:

• Acetaminofen (Atamel, Tempra, Tylenol): 500 mg C/4-6 horas, VO
• Ibuprofeno (Motrin, Ibufen, Brugesic): 400 mg C/6 horas, VO
• Ketoprofeno (Lindilan, Profenid): 100 mg C/6-8 horas, VO

Laxantes:

• Senosidos (Senlax, Senokot): 1-2 cápsulas VO + 2 vasos de agua con la cena
• Plantago/Psyllium (Agiolax): 1 cucharadita a tragar en seco + 2 vasos de agua, con la cena

Hemorroides:

• Scheriproct (crema): 3 veces al día en región anal

Catarro o Gripe:

• Clariflu o ClariGrip o Rinaris: una tableta vía oral cada 6 horas
• Tempra Grip, Alivet o cualquier formulación antigripal de su preferencia según se indique

Vitaminas:

1 vez al día si se indican, la marca de su preferencia o las que le sobraron del embarazo.

Dr. Ricardo Gómez, ObsGin