Los cambios de coloración de la piel del recién nacido, la aparición de lesiones cutáneas y el descubrimiento de algunas "manchas congénitas" generan preocupación en los padres. Lo que sigue es una guía práctica para reconocer y orientar el diagnóstico de las condiciones más frecuentes — y algunas no tan frecuentes — que pueden manifestarse en el neonato.

Imágenes de referencia: Am Fam Physician 2008;77(1):47-52. Dermatology Advisor. Brown Hospital Medicine.

Condiciones no infecciosas

Piel al nacer

La piel del recién nacido puede estar cubierta por una cantidad variable de grasa blanca denominada Unto o Vernix Caseoso y fino vello corporal. No tiene ninguna relación con la dieta materna y es un signo de madurez fetal y neonatal.

Ver imagen: Piel al nacer / Vernix caseoso

Miliaria

Condición benigna causada por la obstrucción de las glándulas sudoríparas. Aparece hasta en el 40% de los bebés cuando tienen exceso de calor — ya sea por el clima o por abrigarlos demasiado. Desaparece durante el primer mes y no requiere más tratamiento que desvestir al bebé o ponerlo en un ambiente fresco. Ocasionalmente se puede aplicar pasta de almidón diluida para acelerar el secado de las vesículas.

Tipo	Característica
Miliaria Cristalina	Vesículas sin enrojecimiento. Obstrucción muy superficial.
Miliaria Rubra	Vesículas con halo rojizo. Obstrucción más profunda de la glándula.

Ver imágenes: Miliaria Cristalina y Rubra

Miliaria cristalina

Miliaria rubra

Miliaria (detalle)

Nevus melanocítico

Es un "lunar" extenso, usualmente plano y en ocasiones engrosado, de color marrón claro a negro, que puede afectar amplias zonas de la piel. Crece a medida que el bebé lo hace. Tiene importancia médica porque puede generar melanoma, especialmente si la lesión supera los 40 cm o tiene lunares satélites. Requiere vigilancia periódica por especialista.

Ver imagen: Nevus melanocítico

Eritema tóxico neonatal

A pesar del nombre alarmante, es una condición completamente benigna sin relación con ninguna intoxicación. Se observa en el 40–70% de los bebés maduros. Las lesiones suelen aparecer entre el segundo y tercer día de vida.

• Manchas o pápulas rojizas de 2–3 mm, a veces con punto purulento en el centro
• Afectan cara, tronco y extremidades, respetando palmas y plantas
• Recuerdan visualmente a picaduras de insectos
• Duran entre 5 y 7 días sin dejar secuelas
• No requieren tratamiento

Ver imagen: Eritema tóxico

Dermatitis seborreica

Muy común durante el primer mes de vida. Se manifiesta con enrojecimiento y pequeñas placas o costras grasosas en el cuero cabelludo, y con menor frecuencia en cara, orejas y cuello. Su causa exacta no está del todo clara, aunque algunos estudios señalan la presencia de hongos. Dura semanas o meses y desaparece sola.

Tratamiento conservador: aplicar vaselina sobre las placas la noche anterior y retirarlas suavemente con un cepillo suave durante el baño. Si no responde en semanas, derivar a dermatólogo.

Ver imagen: Dermatitis seborreica

Hemangiomas cutáneos

Lesiones abultadas, de color rojo intenso, que sobresalen de la piel dando el aspecto de un "botón" irregular. Tienen tendencia a desaparecer espontáneamente:

• 50% a los 5 años
• 70% a los 7 años
• 90% a los 10 años

Cuando persisten, cuando su localización compromete órganos importantes o genera problemas estéticos, se indica tratamiento por especialista.

Ver imágenes: Hemangioma

Hemangioma activo

Involución espontánea

Fenómeno Arlequín

Puede afectar hasta al 10% de los recién nacidos y ocurre entre el segundo y quinto día de vida. Es una condición benigna y funcional, probablemente por inmadurez vascular que genera una vasodilatación irregular de la piel. Cada episodio dura de 30 segundos a 20 minutos y los episodios pueden presentarse hasta por 3 semanas. La actividad física del bebé tiende a acortarlos.

Ver imagen: Fenómeno Arlequín

Acné neonatal

Ocurre en hasta el 20% de los recién nacidos. Se manifiesta con comedones (puntos negros) en frente, nariz y mejillas, y ocasionalmente pápulas inflamatorias o pústulas. Se atribuye a la estimulación de hormonas masculinas provenientes de la circulación materna. Desaparece en pocos meses sin tratamiento.

Ver imagen: Acné neonatal

Nevus flammeus (Mancha en Vino Oporto)

Mancha aplanada de color rojo a levemente morado sin tendencia a desaparecer con el tiempo. No requiere tratamiento salvo por razones estéticas, en cuyo caso los mejores resultados se obtienen antes del primer año de vida con terapia láser.

Ver imagen: Nevus flammeus

Piel marmoleada

Cambio transitorio en el que miembros y tronco adquieren un aspecto reticulado o marmoleado en respuesta al frío. Cede al abrigar al bebé. La tendencia a esta respuesta desaparece en semanas o meses. En adultos de piel muy blanca puede persistir como rasgo constitucional.

Es, en realidad, una buena señal: indica que el bebé tiene frío. No requiere tratamiento.

Ver imagen: Piel marmoleada

Melanosis dérmica (Mancha mongólica)

Mancha azulada que aparece habitualmente en nalgas, espalda baja y región perianal, con apariencia de moretón. Se debe a la acumulación de células pigmentarias en los tejidos profundos. Desaparece durante los primeros dos años de vida sin dejar secuelas ni requerir tratamiento.

La mitología asiática le atribuye un origen poético: el alma que pretendía entrar al cielo fue pateada en el trasero por los dioses, y regresó a la tierra para seguir reencarnando hasta estar lista para quedarse.

Ver imagen: Melanosis dérmica

Condiciones infecciosas

Las infecciones superficiales en el neonato son infrecuentes: la poca exposición ambiental y los anticuerpos protectores de origen materno ofrecen cierta cobertura. Cuando se presentan pueden ser primarias o secundarias (sobreinfección de una lesión preexistente, como miliaria bacterianamente infectada).

Impétigo

Infección cutánea sin compromiso general del estado del bebé, pero con potencial para complicarse si no se trata. Se manifiesta como vesículas y ampollas de contenido inicialmente claro que progresa a purulento; por rascado tienden a diseminarse por autoinoculación. Una vez rotas, dejan un fondo costroso con secreción amarillenta muy infecciosa, típica de Staphylococcus aureus.

Ver imagen: Impétigo neonatal

Tiña capitis

Infección fúngica por Trychophyton y Microsporum, habitual en niños preescolares de zonas rurales o de bajos recursos. El caso presentado ocurrió en un neonato de 7 días por contagio directo de la madre, quien tenía lesiones activas en el pecho.

Ver imagen: Tiña capitis neonatal