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Patología Infecciosa · EmbarazoHerpes Genital
Herpes Genital
en la Embarazada
Frecuente pero raramente grave para la madre. El riesgo verdadero está en el momento del parto y el contacto con el recién nacido.
El herpes genital en el embarazo genera mucha angustia — a menudo innecesaria. La infección durante la gestación rara vez daña al feto. El parto es el momento crítico, y con el manejo adecuado, las complicaciones neonatales son evitables.
Lo esencial — 30 segundosEl HSV en la embarazada no es diferente al de cualquier persona sana. El problema surge en el parto: si hay lesiones activas, la cesárea es la decisión correcta. Las portadoras asintomáticas pueden parir vaginalmente. El tratamiento supresor desde la semana 36 reduce el riesgo de brotes al momento del parto.
Herpes Simplex (HSV1 y HSV2)
La infección por HSV es muy frecuente. El HSV1 causa clásicamente el herpes labial; el HSV2, el genital. Pero debido a las prácticas sexuales orogenitales esa distinción ya no es totalmente válida. Solo el 25% de los casos son sintomáticos — la mayoría de los portadores no lo sabe.
PrimoinfecciónMuy sintomática cuando ocurre. Lesiones dolorosas + malestar general + fiebre. Dura 3–6 semanas sin tratamiento.
RecurrenciasEl virus permanece de por vida en nervios periféricos. Episodios más leves, más cortos (3–10 días). Disminuyen con el tiempo.
EmbarazoHSV en la embarazada: 7–20% portadoras de larga data; 2–3% se infectan durante el embarazo.
Transmisión neonatal1 por cada 3,000–20,000 nacimientos. Baja frecuencia pero consecuencias devastadoras.
Riesgo para el Neonato
La transmisión del HSV durante el parto es sumamente peligrosa para el recién nacido:
- — Lesiones cutáneas, ictericia, convulsiones
- — Encefalopatía, coagulopatía
- — Dificultad respiratoria severa
- — Muerte neonatal
La infección transplacentaria (durante el embarazo) es sumamente rara.
Prevención de la Transmisión Neonatal
Durante el embarazo — tratamiento de los brotes
| Situación | Tratamiento | Duración |
|---|---|---|
| Primoinfección | Aciclovir 400 mg c/8h o Valaciclovir 500 mg c/12h | 7–10 días |
| Recurrencia | Aciclovir 400 mg c/8h o Valaciclovir 500 mg c/12h | 3–5 días |
| Primo >semana 34 | Tratamiento usual + cesárea electiva | 7–10 días |
| Primo <semana 34 | Tratamiento usual; luego tratamiento supresor desde sem. 36 | Hasta el parto |
Tratamiento Supresor (semana 36 → parto)
Si la vía vaginal es una opción y la paciente tuvo primoinfección o recurrencia antes de la semana 34, se indica Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas o Valaciclovir 500 mg VO cada 12 horas desde la semana 36 hasta el parto.
Durante el nacimiento
Lesiones genitales activas = Cesárea Si existen lesiones activas, se suspende el nacimiento vaginal. Se administra Aciclovir EV 5 mg/kg c/8h. Si hay dudas, se puede practicar una cesárea previa discusión con los padres.
¿Tienes herpes genital y estás embarazada?
Con el manejo correcto desde el inicio del embarazo, la gran mayoría de las bebés de madres con herpes nacen sanos. Planifiquemos juntos.
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