Hemorragias Obstétricas tardías:
muy peligrosas
El sangrado genital después de la semana 20 es una categoría distinta al aborto. El feto es viable, el riesgo materno es mayor y las decisiones son urgentes.
Nunca se toma a la ligera un sangrado después de la semana 20. En general: mientras más severo es el sangrado, más severa es la causa y mayor el riesgo de complicaciones maternofetales.
Si hay sangrado genital durante la segunda mitad del embarazo: notifica de inmediato a tu médico o ve a urgencias. No decidas sola si es grave o no. El color y la cantidad orientan pero no determinan la causa — eso lo hace el especialista con la ecografía.
Lectura rápida del sangrado
Causas obstétricas — las más peligrosas
Placenta Previa — la más frecuente
Placenta implantada cerca o sobre el orificio cervical. Produce sangrado rojo brillante indoloro de aparición espontánea, con tendencia a repetir y aumentar. El sangrado es de origen materno. Diagnóstico: ecografía. Nunca realizar tacto vaginal. Ver artículo específico en esta sección.
Desprendimiento Prematuro de Placenta — el más peligroso
La placenta se desprende antes del nacimiento. Si el área desprendida supera el 50 %, cesa el intercambio materno-fetal y el bebé puede morir rápidamente. Cuadro clásico: sangrado abundante rojo brillante + dolor abdominal severo tipo menstrual + abdomen duro + contracciones. Mortalidad fetal ~30 % en los desprendimientos extensos; la mortalidad materna es hoy inferior al 1 % en centros con recursos, aunque la morbilidad grave (hemorragia masiva, coagulopatía) sí es frecuente. No permite manejo expectante: cesárea de emergencia.
Vasa Previa — infrecuente pero letal para el bebé
Vasos sanguíneos del cordón umbilical en posición peligrosa sobre el cuello uterino. Al romper membranas, el sangrado es de origen fetal — no materno. Puede causar muerte fetal en más del 50 % de los casos por asfixia aguda si no se diagnosticó antes del parto. Ocurrencia: cerca de 1 por cada 2.500 embarazos. Cuando se detecta por ecografía Doppler antes del trabajo de parto y se programa cesárea, la supervivencia supera el 95 %.
Rotura uterina — muy rara
Ocurre casi exclusivamente durante el trabajo de parto, en asociación con cesáreas anteriores, sobredistensión uterina o cirugía uterina previa. Emergencia quirúrgica inmediata.
Si hay sangrado genital durante el embarazo, no seas tú quien decida si es benigno o severo. Notifica de inmediato a tu médico o dirígete sin demora a un centro de atención obstétrica.
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