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Patología Obstétrica
Hipertensión
y embarazo:
generalidades
La complicación médica más frecuente del embarazo. Cuatro categorías distintas con comportamientos y riesgos muy diferentes entre sí.
La hipertensión arterial (TA ≥140/90 mmHg) afecta al 2–3 % de los embarazos. El término "Hipertensión Inducida por el Embarazo" es útil pero impreciso — la clasificación actual distingue cuatro categorías con implicaciones muy distintas.
Lo esencial · 30 segundos
Las cuatro categorías son: Hipertensión Crónica (previa al embarazo), Preeclampsia–Eclampsia (exclusiva del embarazo), Preeclampsia sobreañadida a HTC (la combinación más riesgosa), e Hipertensión Gestacional (la más leve). Solo las dos últimas desaparecen al terminar el embarazo.
Las cuatro categorías
I — Hipertensión CrónicaPresente antes del embarazo o diagnosticada antes de la semana 20. Requiere ajuste de medicación para garantizar seguridad fetal. A mayor severidad y duración, mayor riesgo de complicaciones.
II — Preeclampsia–EclampsiaExclusiva del embarazo. Aparece después de la semana 20 en mujeres previamente normotensas. Desaparece al interrumpir el embarazo. La más estudiada y temida.
III — Preeclampsia sobreañadida a HTCLa combinación más riesgosa. Una paciente hipertensa crónica que desarrolla preeclampsia. Puede progresar a eclampsia rápidamente y sin aviso.
IV — Hipertensión GestacionalLa forma más leve. Elevaciones discretas de TA sin proteinuria ni otros signos. Se controla con reposo y cambios de hábito. Puede evolucionar a preeclampsia en el 50 % de los casos en 1–3 semanas.
Hipertensión Crónica — consideraciones especiales
Las pacientes hipertensas crónicas tienen mayor riesgo de preeclampsia, eclampsia, síndrome de HELLP, prematuridad, bajo peso fetal y muerte fetal intrauterina. El tratamiento farmacológico seguro en el embarazo incluye Metildopa como primera línea, y como alternativas Metoprolol, Nifedipina de liberación prolongada e Hidroclorotiazida. El Atenolol se ha relacionado con restricción del crecimiento fetal y se evita.
Hipertensión Gestacional — conducta
No requiere medicación. Se maneja con reposo y limitación de actividad y estrés. No se recomienda prolongar el embarazo más allá de la semana 37 por el riesgo de progresión a preeclampsia. Vigilancia estrecha en cada consulta.
Aspirina preventiva
Aspirina 81 mg diaria (antes de acostarse, semanas 12–36) si existe una condición de alto riesgo o dos de riesgo moderado — mismas indicaciones que para preeclampsia.
Mensaje clave
Toda paciente hipertensa crónica que planifique un embarazo debe hacer un control preconcepcional para ajustar su medicación, evaluar el estado de sus órganos diana y discutir los riesgos específicos de su caso antes de concebir.
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El control preconcepcional es el paso más importante que puedes dar. Lo organizamos juntas.
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