Hipertensión
y embarazo:
generalidades
La complicación médica más frecuente del embarazo. Cuatro categorías distintas con comportamientos y riesgos muy diferentes entre sí.
La hipertensión arterial (TA ≥140/90 mmHg) afecta al 2–3 % de los embarazos. El término "Hipertensión Inducida por el Embarazo" es útil pero impreciso — la clasificación actual distingue cuatro categorías con implicaciones muy distintas.
Las cuatro categorías son: Hipertensión Crónica (previa al embarazo), Preeclampsia–Eclampsia (exclusiva del embarazo), Preeclampsia sobreañadida a HTC (la combinación más riesgosa), e Hipertensión Gestacional (la más leve). Solo las dos últimas desaparecen al terminar el embarazo.
Las cuatro categorías
Hipertensión Crónica — consideraciones especiales
Las pacientes hipertensas crónicas tienen mayor riesgo de preeclampsia, eclampsia, síndrome de HELLP, prematuridad, bajo peso fetal y muerte fetal intrauterina. El tratamiento farmacológico seguro en el embarazo incluye Metildopa como primera línea, y como alternativas Metoprolol, Nifedipina de liberación prolongada e Hidroclorotiazida. El Atenolol se ha relacionado con restricción del crecimiento fetal y se evita.
Hipertensión Gestacional — conducta
No requiere medicación. Se maneja con reposo y limitación de actividad y estrés. No se recomienda prolongar el embarazo más allá de la semana 37 por el riesgo de progresión a preeclampsia. Vigilancia estrecha en cada consulta.
Aspirina preventiva
Aspirina 81 mg diaria (antes de acostarse, semanas 12–36) si existe una condición de alto riesgo o dos de riesgo moderado — mismas indicaciones que para preeclampsia.
Toda paciente hipertensa crónica que planifique un embarazo debe hacer un control preconcepcional para ajustar su medicación, evaluar el estado de sus órganos diana y discutir los riesgos específicos de su caso antes de concebir.
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