Durante el embarazo se pueden presentar algunas condiciones cutáneas anormales muy llamativas y molestas; afortunadamente, la mayor parte se limita a unas pocas semanas a meses y rara vez afecta el curso del embarazo ni genera complicaciones fetales. Casi todas se prentan en el último trimestre del embarazo y son relativamente raras

Eritema Polimorfo del Embarazo (PUPPP)

También denominada Pápulas y Placas Pruriginosas del Embarazo, es la condición más frecuente y sin embargo afecta a menos del 1% de las mujeres y rara vez ocurre en embarazos posteriores.

Factores de riesgo:

• Primigestas

• Obesidad, aumento rápido y excesivo de peso y

• Embarazos múltiples

Se presenta en forma de pápulas y placas, rojas, muy pruriginosas, con variedad de formas (eritema, lesiones en diana, vesículas y eczema) tendencia a unirse unas con otras. Las lesiones papulares aparecen inicialmente en las estrías abdominales y se diseminan luego hacia el pecho, brazos, nalgas y piernas (centrífuga). No hay lesiones en ombligo, cara, mucosas, palmas ni plantas de los pies. Aunque estéticamente no son agradables la principal molestia de la madre es la picazón intensa, especialmente si aparecen vesículas.

Tratamiento:

El tratamiento se basa en la administración oral de antialérgicos (citerizina, loratadina, desloratadina), antialérgicos tópicos (Andantol en gel), cremas humectantes y esteroides tópicos (Diprosone, Demiderm), en casos severos se pueden utilizar esteroides vía oral o inyectados.

Mejora con ciertas medidas terapéuticas y finalmente desaparece en unas pocas semanas durante el puerperio, no afecta la salud del bebé ni deja secuelas en la madre

Prúrigo Gestacional

El Prúrigo Gestacional o Erupción Atópica del Embarazo se presenta en mujeres atópicas (alérgicas) ya sea como una exacerbación de alguna alergia cutánea en curso o de aparición reciente. A diferencia del PUPPP se presenta casi exclusivamente durante el primero y segundo trimestres y afecta zonas atópicas típicas (60%): superficies de flexión en brazos y piernas, cuello y cara. En el 30% de los casos pueden verse lesiones en tronco y extremidades. No se relaciona con las estrías. La piel de estas pacientes es típicamente seca y descamativa.

Tratamiento:

El tratamiento se basa en la administración oral de antialérgicos (citerizina, loratadina, desloratadina), antialérgicos tópicos (Andantol), cremas humectantes y esteroides tópicos (Diprosone, Demiderm), en casos severos se pueden utilizar esteroides vía oral (prednisona) o inyectados dexametasona).

Se pueden usar cremas emolientes, hidratantes, con úrea y mentol. En casos severos la terapia con luz ultravioleta puede ser de mucha ayuda

Sin riesgos maternos ni fetales.

Colestasis Intrahepática del Embarazo

El prurito sostenido en ausencia de lesiones cutáneas evidentes puede asociarse a esta entidad. Es una condición rara producida por la acumulación de sales biliares (acido cólico, quenodesoxicólico) en la circulación materna por competencia hormonal a nivel hepático. Las sales biliares producen prurito sin lesiones evidentes.

Los síntomas surgen en el embarazo tardío, usualmente a través de prurito en palmas y plantas que luego se generaliza a todo el cuerpo. El prurito puede llegar a ser tan intenso que la paciente no puede dormir, empeora con los baños calientes y la sudoración corporal y mejora con los baños de agua fría. La condición cede al finalizar el embarazo y se presenta en embarazos futuros en 45-70% de las pacientes

Factores de riesgo

• Origen suramericano, especialmente chileno o boliviano
• Embarazo múltiple
• Hepatitis C
• Componente familiar
• Deficiencia nutricional de Selenio

Complicaciones maternas

• Lesiones por rascado, infección secundaria

• Trastornos de coagulación, deficiencia de vitamina K

• Hemorragia posparto

Complicaciones fetales

• Trastornos de crecimiento fetal

• Parto prematuro (20-60%)

• Sufrimiento fetal agudo intraparto (20-30%)

• Muerte fetal (1-2%)

Las complicaciones fetales se asocian al tiempo de exposición a niveles elevados de sales biliares; es por ello que casi siempre se ven cuando la sintomatología comienza precozmente. Las sales biliares alteran la circulación vascular y el tono muscular del útero, alterando la oxigenación fetal, elemento que explicaría las complicaciones fetales.

Tratamiento

El tratamiento de elección es el Acido Ursodesoxicólico por vía oral que corrige el perfil sérico de sales biliares y mejora el pronóstico maternofetal.

La Colestiramina, un secuestrador intestinal de sales biliares, mejora la sintomatología pero parece no tener efecto sobre las complicaciones fetales.

Antialérgicos y esteroides orales.

Interrupción del embarazo en el momento apropiado

Penfigoide Gestacional

Condición autoinmune de origen desconocido que afecta la piel produciendo una reacción inflamatoria localizada severa caracterizada por la aparición brusca de pápulas y placas eritematosas, vesículas y ampollas muy pruriginosas. Ocurre al final del embarazo.

A diferencia del PUPPP afecta el ombligo desde su fase inicial

Usualmente desaparece dentro del curso del embarazo; puede durar unas semanas, pero puede recurrir durante el período posparto

Pemphigoid Gestationis: P Agostinis, M.D., and R M. Antonello, M.D.
N Engl J Med 2020; 383:e61. August 27, 2020

Complicaciones maternas

• Infección secundaria

• Efectos secundarios de la medicación

Complicaciones fetales

• Bajo peso al nacer

• Prematuridad

• Lesiones cutáneas al nacer

Tratamiento

Esteroides orales (prednisona, prednisolona) en dosis relativamente alta (0.5 mg/kg/dia) hasta que las vesículas desaparezcan.

Antihistamínicos orales

Cremas emolientes, esteroides y antihistamínicos tópicos

Antibióticos en caso de infección bacteriana secundaria