Dermatosis gestacional:
enfermedades exclusivas
de la piel gestante
Condiciones cutáneas propias del embarazo — llamativas y molestas, pero en la mayor parte de los casos autolimitadas y sin riesgo para el bebé.
Durante el embarazo pueden presentarse algunas condiciones cutáneas anormales exclusivas de este período. Afortunadamente, la mayor parte se limita a semanas o meses y rara vez afecta el curso del embarazo ni genera complicaciones fetales.
Las cuatro principales son: Erupción Atópica del Embarazo (la más frecuente; incluye el llamado prúrigo gestacional), PUPPP (picazón intensa en estrías), Colestasis Intrahepática (prurito sin lesiones, sí puede afectar al bebé) y Penfigoide Gestacional (ampollas, autoinmune). Solo la colestasis tiene potencial de complicaciones fetales serias.
Las cuatro dermatosis gestacionales
PUPPP — Eritema Polimorfo del Embarazo (<1 %)
Pápulas y placas rojas, muy pruriginosas, que inician en las estrías abdominales y se diseminan al pecho, brazos, nalgas y piernas. No afecta el ombligo, cara ni mucosas. Más frecuente en primigestas, obesas y embarazos múltiples. Sin riesgo para el bebé. Tratamiento: antihistamínicos orales (loratadina, cetirizina), antihistamínicos tópicos, cremas hidratantes y esteroides tópicos. Cede en el puerperio.
Erupción Atópica del Embarazo, incluye el Prúrigo Gestacional (la más frecuente; 1.er y 2.° trimestre)
Exacerbación de alergia cutánea en mujeres atópicas. Se presenta en zonas atópicas típicas: flexuras de brazos y piernas, cuello, cara. Piel seca y descamativa. Sin riesgos maternos ni fetales. Tratamiento similar al PUPPP; en casos severos, terapia con luz ultravioleta.
Colestasis Intrahepática ⚠️ — riesgo fetal real
Prurito intenso sin lesiones visibles, que empieza en palmas y plantas y se generaliza. Aparece en el tercer trimestre, empeora con calor y mejora con baños fríos. Se debe a acumulación de sales biliares por efecto hormonal. Puede asociarse a parto prematuro (en su mayoría indicado por el manejo: alrededor de 9 % con ácidos biliares de 40–99 µmol/L y 16 % con 100 µmol/L o más) y a muerte fetal, cuyo riesgo depende del nivel de ácidos biliares: se mantiene cercano al basal (0,1–0,3 %) con niveles por debajo de 100 µmol/L y llega a cerca de 3 % con 100 µmol/L o más. Factores de riesgo: origen latinoamericano (chileno, boliviano), embarazo múltiple, hepatitis C. Se confirma con ácidos biliares y pruebas hepáticas; el parto se programa entre las 36 y 39 semanas según el nivel de ácidos biliares y se hace vigilancia fetal. Tratamiento de primera línea: Ácido Ursodesoxicólico oral, para aliviar el picor y mejorar las pruebas hepáticas; no está demostrado que por sí solo evite complicaciones fetales, por eso el seguimiento y el momento del parto son clave.
Penfigoide Gestacional — autoinmune (final del embarazo)
Ampollas muy pruriginosas de aparición brusca. A diferencia del PUPPP, afecta el ombligo desde el inicio. Puede recurrir en futuros embarazos. Riesgos fetales: bajo peso, prematuridad, lesiones cutáneas al nacer. Tratamiento: esteroides orales en dosis relativamente altas (prednisona 0.5 mg/kg/día) hasta que las vesículas desaparezcan.
¿Tienes picazón intensa durante el embarazo?
Especialmente si es sin lesiones visibles y en las palmas: necesita evaluación. La colestasis requiere tratamiento oportuno.
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