Infertilidad: Importancia del Diagnóstico y Atención Tempranas

El tiempo es crucial, especialmente en mujeres mayores de 35 años, donde la reserva ovárica disminuye aceleradamente. Un diagnóstico precoz permite: identificar causas tratables (ej. corrección hormonal o quirúrgica), evitar complicaciones emocionales y económicas derivadas de tratamientos prolongados e incrementar las tasas de éxito con técnicas menos invasivas.

Se recomienda consultar precozmente a un especialista en fertilidad en estos casos:
– Mujeres  mayores de 35 años que no han logrado un embarazo en 6 meses de actividad sexual idónea.
– Mujeres con antecedentes de endometriosis, cirugías pélvicas o alteraciones menstruales.
– Hombres con antecedentes de lesiones testiculares o infecciones genitourinarias.

Inseminación Artificial (IA)

La IA consiste en depositar espermatozoides previamente seleccionados en el útero durante la ovulación, facilitando la fecundación en casos donde el tiempo se agota ante la falla reproductiva inexplicable.

Es de vital importancia que las evaluaciones previas al procedimiento hayan determinado la presencia de útero y ovarios saludables y Trompas de Falopio permeables, en la mujer, y un número apropiado de espermatozoides saludables y de buena calidad en su pareja (o donante).

Evaluaciones previas a la IA

1. Evaluación Masculina:
– Espermatograma: Analiza concentración, movilidad y morfología espermática.

2. Evaluación Femenina:
– Hormonas Sexuales e hipotalámicas (FSH, LH, Estradiol, Progesterona, Prolactina, TSH tiroidea) y medición de la Hormona Antimülleriana para determinar reserva ovárica.
– Ecografía Transvaginal: evalúa la estructura y funcionalidad de los órganos pélvicos relacionados con la función reproductiva.
– Histerosalpingografía (HSG): Radiografía con contraste para visualizar trompas y útero.

Pasos de la IA

Inducción de Ovulación

Se emplean fármacos como clomifeno y/ogonadotropinas para estimular el desarrollo folicular. Se utilizan, también, algunos fármacos coadyuvantes como la metformina y el Inositol

Vigilancia Ovárica

Mediante ecografías seriadas (por vía transvaginal) y medición de estradiol para monitorizar el crecimiento folicular, determinar la respuesta al tratamiento y predecir el éxito ovulatorio.

Determinación del Pico de LH

La ovulación ocurre 24-36 horas tras el pico de LH, detectado con kits caseros o análisis sanguíneos.

Preparación de la Muestra de Semen (REM)

La preparación espermática (realizada por un Biólogo Reproductivo) elimina líquido seminal y comcentra espermatozoides móviles y saludables, aumentando la calidad de la muestra.

Procedimiento de Inseminación

Una vez preparada y posicionada la paciente en posición ginecológica se introduce una cánula delgada a través del cuello uterino para depositar los espermatozoides en la cavidad uterina. Es ambulatorio y apenas causa molestias.

Reposo y Cuidados Postinseminación

– Reposo breve (15-30 minutos) en la sala de exámen.
– Evitar esfuerzos físicos intensos las 24 horas posteriores.

Determinación del Embarazo

Se realiza una prueba de embarazo bhCG en sangre 14 días postinseminación.

Si todo marcha bién debe observarse un saco intrauterino a partir de la 3ra-4ta semanas despúes del procedimiento (2 semanas después de haber obtenido una prueba de embarazo positiva)

Tasas de Éxito

Varían entre 10-20% por ciclo, dependiendo de:
– Edad materna (mayores de 38 años tienen menores tasas).
– Calidad seminal y respuesta ovárica.

Riesgo de embarazos múltiples

Se calcula que la tasa de embarazos múltiples como consecuencia de un procedimiento de IA aumente del 1% (en condiciones naturales) a 8-11% dependiendo del tipo y agresividad del método de estimulación ovárica necesaria.