Maternofetal

Mujer sosteniendo ecografía sobre su barriga

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Secuencia ecográfica: segundo y tercer trimestre

Secuencia ecográfica, sonografía fetal mínima sugerida por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) para la evaluación del feto del segundo y tercer trimestre; es la continuación de la evaluación de estructuras no visibles durante el primer trimestre y la obtención de datos funcionales y predicción de riesgos como la preeclampsia y el parto prematuro. Debe incluir la ecocardiografía fetal, por lo que se sugiere que el ecografista tenga conocimientos sólidos en ésta área.

Estudio típico: evaluación mínima

Se inicia el estudio determinando la posición del feto dentro del vientre materno, determinación del sexo y la indemnidad del rostro para descartar hendiduras labio-palatinas. Observamos la cantidad de líquido amniótico

Evaluación de la cabeza fetal y sus dimensiones. Se descarta Hidrocefalia y muchos otros trastornos congénitos presentes en la región. De manera indirecta podemos sospechar la presencia de Espina Bífida si existe

Presencia de los cuatro miembros (Brazos y Piernas) y sus huesos largos (Húmero, Cúbito, Radio, Fémur, Tibia y Peroné) y sus mediciones

Corte transversal del abdomen fetal y medimos su circunferencia a la vez que evaluamos estómago, bazo, hígado, vesícula biliar, riñones, adrenales, intestinos y vejiga. La dos mediciones (abdomen y fémur) aportan el peso fetal del momento.

Revisión anatómica sistemática comenzando por la cabeza donde revisamos el perfil, las órbitas y ojos fetales y medición de los huesos nasales (marcador conocido de Síndrome de Down cuando son muy pequeños o inexistentes)

Evaluación de la columna vertebral desde la región cervical hasta el sacro, haciendo especial énfasis en la región lumbar por ser el sitio predilecto para la aparición de Espina Bífida. Se descarta también la presencia de encefalocele, otra forma de Defecto del Tubo Neural.

Evaluación torácica, costillas, características pulmonares y corazón determinando datos de actividad, orientación, eje cardíaco (VN 20-70 grados), presencia, calidad de las cuatro cámaras cardíacas y sus tabiques y la salida de los grandes vasos (aorta y pulmonar). La visión normal de las 4 cámaras descarta el 60% de las malformaciones cardíacas mayores, los grandes vasos el restante 40%

Piernas y pies: Es muy importante evaluar la relación de la articulación del pie y la pierna para descartar trastornos y deformidades tipo pie equino. Aquí observamos una correcta alineación del pie y la pierna. La planta del pie detecta problemas locales y puede indicar alteraciones cromosómicas: pie equino, deformidades posicionales del pie y la pierna, trastornos articulares y marcadores como el talón en mecedora (trisomía 18) y el signo de la sandalia (trisomía 21)

Detalle de pies y manos para determinar la presencia de 5 dedos, sus relaciones entre ellos, así como la presencia de las falanges de los dedos. La posición aberrante de los dedos, la forma del puño, el número de dedos, la secuencia de apertura y cierre de la mano son detalles de cuidadoso estudio ya que pueden indicar la presencia de condiciones anormales

Evaluación de la placenta, su localización, aspecto, cambios estructurales y su grosor. Se descarta placenta previa

El cordón umbilical es evaluado para demostrar la presencia de sus tres componentes normales y lo seguimos en todo su trayecto hasta su origen en el feto, alrededor de la vejiga. En este caso lo verificamos usando el Doppler, véase las dos arterias

Se descarta la presencia de circulares de cordón en el cuello fetal y la presencia de nudos verdaderos del cordón (Doppler color)

Doppler normal del Cordón Umbilical: se correlaciona directamente con la oxigenación fetal (funcionamiento placentario)

Se complementa el estudio verificando el patrón de flujo de la Arteria Cerebral Media, esto nos proporciona evidencia directa de la oxigenación cerebral. El estudio de ambas circulaciones nos proporciona el Patrón Cordo-Cerebral, índice que nos indica efectivamente salud o compromiso fetal progresivo

Para finalizar la evaluación Doppler del bebé se estudia el patrón de flujo en la uterinas de la madre para predecir el riesgo de aparición de Preeclampsia

Aun sin factores de riesgo para parto prematuro o cuando la paciente ha presentado contracciones o molestias uterinas se le practica una breve evaluación transvaginal del cuello uterino para la predicción de un nacimiento prematuro.

Es rutina entre las semanas 20-24

Dr. Ricardo Gómez, ObsGin

Trimestres ecográficos

El segundo trimestre va desde la semana 14 a la 26, para este momento el bebé ya ha adquirido su forma humana definitiva y todos sus órganos están completamente formados. Este es un período relativamente aburrido debido a que ya no se observarán los cambios dramáticos a los que nos acostumbró el embrión/feto durante el Primer Trimestre, pero gracias al crecimiento de los órganos se puede completar el estudio anatómico de aquellas estructuras que por su pequeño tamaño o falta de desarrollo no se podían ver con mayor detalle.

Este es el período de mayor facilidad para practicar un estudio ecográfico ya que el bebé tiene un tamaño suficientemente grande como para verse muy bien mediante la Ecografía de Superficie (Transabdominal), es lo suficientemente pequeño como para abarcarlo muy bien dentro de la imagen Ecográfica y el líquido amniótico es comparativamente abundante de manera que el bebé queda holgado y con mucho espacio para moverse y permitirnos verlo con lujo de detalles desde muchos ángulos.

Eco Morfológico (Genético) de Segundo Trimestre: Entre las semanas 16 y 20 realizamos la evaluación genética del feto haciendo la pesquisa de múltiples marcadores de riesgo para enfermedad cromosómica, síndromes genéticos y anomalías congénitas si existen. Si hay marcadores de riesgo se sugerirá la realización de una Amniocentesis o procedimiento similar mientras que si logramos diagnosticar una enfermedad particular la paciente pasará a Asesoría Genética o Perinatológica para evaluar el pronóstico, tratamiento (si existe) y recurrencia futura de la condición detectada. En nuestra experiencia los resultados del primer trimestre y del segundo trimestre, son similares con la ventaja que partiendo de la semana 16 ya podemos emitir diagnóstico inequívoco del sexo fetal.

Eco Anatómico de la semana 18-23: en nuestro Servicio establecimos el esquema de evaluación propuesto por la Fundación de Medicina Fetal del Reino Unido por lo que a continuación del estudio de 11 a 14 semanas sigue la evaluación anatómica de 18-23 semanas. Como ya se dijo, este periodo tiene una serie de ventajas que permiten hacer un estudio que complemente o sustituya la evaluación genética del Primer Trimestre si esta no se pudo llevar a cabo en su momento. Desafortunadamente si hay problemas severos y el despistaje se hace hacia el final del período la posibilidad de practicar estudios diagnósticos como la amniocentesis se verá comprometida

Eco Detallado de la semana 18-23: para casos especiales, referencias o pacientes con antecedentes de anomalías congénitas se puede realizar el estudio más exhaustivo disponible según las pautas del Instituto Americano de Ultrasonidos Médico. Este estudio tiene una hora de duración y abarca todos los parámetros disponibles para la evaluación ecográfica maternofetal.

Cita para este estudio (Sección Obstetricia, Ecografía Detallada)

AIUM: Pautas de Ecografía detallada de alto nivel

AIUM: Imágenes Ecografía detallada de alto nivel

El Tercer Trimestre corresponde a las últimas 13 semanas del embarazo y va desde la semana 27 a la 40 (hasta la 42 según la Organización Mundial de la Salud). La característica primordial de este período es el crecimiento y la maduración fetal y la aparición de enfermedades maternas como la Hipertensión Inducida por el Embarazo (HIE, Preeclampsia), la Diabetes del Embarazo (Diabetes Gestacional, DG) y las Dermatosis Gestacionales, entre otras menos frecuentes.

Al principio del período es fácil realizar un ultrasonido debido a las condiciones descritas para el final del Segundo Trimestre pero al acercarnos al final del embarazo el tamaño y la aglomeración de partes fetales hacen difícil el diagnóstico anatómico preciso así que en algunos casos la sensibilidad diagnóstica decae considerablemente. Es por este motivo que el momento ideal para el Eco Tridimensional es al principio de este lapso: entre las semanas 24-29 del embarazo están dadas las condiciones para hacer un estudio con excelentes condiciones de resolución técnica del equipo (imágenes claras y muy detalladas) tal como se demuestra en las imágenes secuenciales (ver abajo) de lo que corresponde a un estudio de buena calidad; además, el estudio Doppler (que se incluye en el esquema de evaluación 3D) de la circulación Fetal y Materna nos permite detectar problemas tempranamente o predecirlos antes de que ocurran para tomar las medidas preventivas o terapéuticas necesarias.

Opcionalmente obtenemos imágenes en 3D de elementos significativos como el rostro o los genitales.