El segundo trimestre es el período de mayor facilidad para el estudio ecográfico: el bebé tiene tamaño suficiente para verse con detalle, pero aún hay espacio holgado y líquido amniótico abundante. El tercer trimestre completa la evaluación del crecimiento y el bienestar fetal.

La evaluación estándar paso a paso

El estudio mínimo recomendado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) incluye los siguientes pasos, que en mi consulta realizamos de forma sistemática:

1. Posición, sexo e integridad facial — Determinamos la presentación del feto, sexo y descartamos hendiduras labio-palatinas. Observamos el volumen de líquido amniótico.
2. Biometría cefálica — Evaluamos la cabeza y sus dimensiones. Descartamos hidrocefalia y trastornos congénitos de la región. Indirectamente, buscamos señales de espina bífida.
3. Cuatro miembros y huesos largos — Verificamos presencia de brazos y piernas y medimos los huesos: húmero, cúbito, radio, fémur, tibia y peroné.
4. Abdomen fetal y peso — Corte transversal del abdomen: circunferencia, estómago, bazo, hígado, vesícula, riñones, vejiga. La medida abdominal más el fémur nos da el peso fetal estimado.
5. Perfil, órbitas y huesos nasales — Revisamos el perfil fetal, las órbitas, los ojos y medimos los huesos nasales (marcador de Síndrome de Down cuando son muy pequeños).
6. Columna vertebral — De la región cervical al sacro, con énfasis especial en la región lumbar donde aparece habitualmente la espina bífida. Descartamos también encefalocele.
7. Corazón fetal — Actividad, orientación, eje cardíaco (20–70 grados normal), cuatro cámaras, tabiques y grandes vasos (aorta y pulmonar).
8. Pies y manos — Alineación del pie con la pierna (pie equino), número y relación de dedos, posición del puño. La planta del pie puede indicar trisomías específicas.
9. Placenta — Localización, aspecto, cambios estructurales, grosor. Descartamos placenta previa.
10. Cordón umbilical — Tres componentes normales, trayecto completo. Verificamos ausencia de circulares en el cuello y nudos verdaderos mediante Doppler color.
11. Doppler umbilical y cerebral — Arterias umbilicales (oxigenación fetoplacentaria) y Arteria Cerebral Media (oxigenación cerebral). Ambos juntos conforman el Perfil Cordo-Cerebral, el indicador más usado en embarazos complicados.
12. Arterias uterinas maternas — Para predecir riesgo de preeclampsia en la madre.
13. Cuello uterino — Por vía transvaginal: predicción de parto prematuro. Es rutina entre las semanas 20–24.

El segundo trimestre (semanas 14–26)

Este es el período donde el bebé tiene forma humana definitiva y todos sus órganos están completamente formados. La visión ecográfica es óptima: el feto es lo suficientemente grande para verse con detalle y lo suficientemente pequeño para abarcarlo bien en la imagen.

El tercer trimestre (semanas 27–40)

La característica primordial de este período es el crecimiento y la maduración fetal, y la aparición de enfermedades maternas como la preeclampsia, la diabetes gestacional y las dermatosis gestacionales.

Al inicio del tercer trimestre la visión es aún excelente. Al acercarnos al final, el tamaño fetal y la densidad de partes fetales limita el diagnóstico anatómico preciso — razón por la que el mejor momento para el eco 3D es entre las semanas 24 y 29.

📋 Doppler en el embarazo complicado

En presencia de hipertensión, diabetes, crecimiento fetal retardado o disminución del líquido amniótico, el Doppler nos permite determinar: si hay compromiso real de la salud del bebé, si necesitamos interrumpir el embarazo, si hay riesgo neurológico fetal y si hay riesgo de muerte fetal.

El perfil Cordo-Cerebral —la comparación del flujo en el cordón umbilical y en la arteria cerebral media— es la herramienta más usada para la toma de decisiones clínicas en el embarazo complicado.