Si hay algo contra lo que me he rebelado de forma reiterada ha sido contra los dogmas. El paradigma de "alto riesgo obstétrico por añosidad" es tan impreciso como decir "se murió de viejo" —nadie se muere de viejo, sino de algo concreto.

La mujer de hoy no es la de antes

El concepto de "añosidad" viene de épocas en que la sobrevida humana era de 30–40 años, las mujeres se casaban jóvenes, tenían muchos hijos y llegaban a los 35 físicamente deterioradas por el embate de embarazos frecuentes, muchas veces no deseados. Era válido establecer ese punto de corte artificial.

La mujer de hoy es activa, independiente, preparada, productiva, y controla conscientemente su fertilidad. Esto explica que hace pocos años menos del 5 % de los embarazos ocurrían en mujeres mayores de 35; hoy esa cifra se acerca al 20 % y sigue aumentando, especialmente en países desarrollados.

Fertilidad por grupos de edad

El riesgo cromosómico en perspectiva

Es cierto que a mayor edad materna aumenta el riesgo de abortos espontáneos y de bebés con anomalías cromosómicas. Pero conviene ver los números en perspectiva: el riesgo máximo de tener un bebé con trastornos cromosómicos en un embarazo natural es del 8.3 % a los 45 años —lo que se traduce en una probabilidad de 9 a 1 de tener un bebé sano.

En mi práctica, informo sobre riesgos cromosómicos a toda mujer embarazada, independientemente de su edad: todo feto tiene malformaciones hasta que se demuestre lo contrario.

Pruebas disponibles

ADN fetal en sangre materna — desde la semana 10

Sensibilidad del 99 % para enfermedades cromosómicas frecuentes. No invasivo, sin riesgo para el embarazo. Permite decisiones informadas incluso antes de plantear una amniocentesis.

Ecografía genética del primer trimestre — semanas 11–13.6

Detecta problemas fetales precozmente con alta sensibilidad. En muchos casos permite descartar patología sin necesidad de amniocentesis, con la paciente casi segura de que su bebé viene sano.

Amniocentesis — diagnóstico definitivo

A partir de los 35 años, se informa a todas las pacientes sobre los riesgos cromosómicos y se ofrece la amniocentesis si la paciente así lo desea. Es diagnóstica —no de despistaje— y tiene un riesgo muy bajo pero real de pérdida del embarazo.

Resumen y recomendaciones

• No catalogamos un embarazo como alto riesgo solo por la edad, sin una razón objetiva adicional.
• Antes de los 40 años, prácticamente todas las mujeres sanas tendrán bebés sanos. Y después también.
• El control prenatal es sumamente importante en este grupo: la vigilancia estrecha marca la diferencia.
• No tengas miedo por tu edad. Si eres una mujer sana, es muy probable que tengas garantizado el éxito reproductivo.
• La limitación reproductiva se la impone uno mismo. La voluntad de criar un hijo no depende de la edad, sino del fuero interno de la pareja. Eso sí: no lo dejes pasar demasiado —el arrepentimiento es una carga pesada.