La Circuncisión masculina

Es necesaria? Cuales son los beneficios? Cuales son los riesgos?

Opiniones de grupos y organizaciones

Todo el mundo tiene una opinión diferente al respecto y absolutamente todos son “especialistas” en el área. Algunos grupos pequeños dicen, sin mucha evidencia, que todos los hombres circuncidados pueden haber sido afectados emocionalmente e incapaces de identificar sus sentimientos al respecto; otros sugieren que es una violación a los derechos humanos del bebé que es incapaz de decidir por si mismo, que altera el placer sexual y finalmente que constituye una mutilación.

Lo cierto es que las organizaciones colegiadas generan un cuerpo de conocimientos basado en la evidencia disponible y emiten recomendaciones a sus grupos de estudio.

• Sociedad Canadiense de Pediatría: la evidencia sobre riesgos y beneficios esta tan balanceada que no es suficiente para recomendar su uso rutinario en los recién nacidos.

• Sociedad Americana de Pediatría: la evidencia científica disponible demuestra beneficios potenciales de la circuncisión en el recién nacido; sin embargo, su uso no es esencial para la salud del infante. Las tradiciones religiosas, étnicas y culturales también deben ser consideradas en la decisión de los padres y son tan importantes como las consideraciones medicas. Actualmente se encuentran revisando sus conclusiones considerando la evidencia reciente que sugiere que la circuncisión tiene un efecto protector sobre la transmisión de HIV y otras enfermedades de contagio sexual

• Colegio Americano de Obstetricia & Ginecología: asume la posición de la Sociedad Americana de Pediatría antes descrita

• Organización Mundial de la Salud: considera la circuncisión como parte de un paquete preventivo para África y otras regiones altamente prevalentes en VIH y bajas en circuncisión. Estas medidas deben garantizar un procedimiento seguro, consensuado y sin discriminación o coerción alguna.

Beneficios

Reducción de casos de infección urinaria

La infección urinaria es más frecuente en los infantes que en los adultos aunque el riesgo es menor del 1%. Los estudios clínicos han reportado una disminución significativa de los casos de infección urinaria en niños circuncidados (3 a 12 veces menor), pero como estas infecciones son infrecuentes hacen falta 100-200 circuncisiones para prevenir un sólo caso de infección urinaria

En el adulto la circuncisión disminuye la frecuencia de infecciones urinarias especialmente en presencia de diabetes y otras enfermedades crónicas

Reducción de casos de cáncer

Cuando se comparan hombres circuncidados con no-circuncidados aparentemente los primeros tienen menor riesgo de sufrir cáncer de pene y sus mujeres menor riesgo de sufrir de cáncer de cuello uterino

Cáncer de pene — éste cáncer es muy raro y aparentemente la circuncisión disminuye su frecuencia. Este tipo de neoplasias se podría asociar al VPH, cigarrillo, HIV y una prolongada negligencia higiénica masculina

Cáncer de cuello uterino— la frecuencia es menor en mujeres cuyas parejas están circuncidados, sin embargo, controlada la presencia del VPH y un adecuado control ginecológico parecería que el problema está en la infección persistente por VPH, la promiscuidad sexual y otros factores como el cigarrillo y la negligencia ginecológica prolongada

Cáncer de próstata — hay muchos factores que generan confusión y no se puede decir a ciencia cierta que la circuncisión disminuya los casos

Reducción de las patologías inflamatorias del pene

Las condiciones inflamatorias del pene (dermatitis, balanitis, meatitis…) se ven con menos frecuencia en el hombre circuncidado pero su frecuencia es igualmente rara en ambos grupos cuando existe un buen higiene local. La educación en higiene genital desde tempranas edades es fundamental

Reducción en casos de Infecciones de Transmisión Sexual

Por razones lógicas se supondría que un micro-clima más seco y expuesto al ambiente prevendría el riesgo de sufrir enfermedades de transmisión sexual, pero lo cierto es que circuncidado o no el hombre promiscuo es el que está expuesto a una alta frecuencia de infecciones de transmisión sexual. Es probable que en los circuncidados haya cierta protección contra la adquisición, prevalencia y transmisión de VPH, HIV y Herpes 2 genital pero no contra la Gonorrea o la Sífilis. Claro, esto es estadístico y bajo ningún respecto permitiría que mi hijo haga de las suyas sin protección a diestra y siniestra pensando que la circuncisión le va a evitar estas infecciones, especialmente el HIV

Higiene genital más fácil

En lineas generales el higiene peneano es más sencillo y efectivo en el varón circuncidado, pero esto es discutible ante una buena instrucción.

Riesgos

Riesgos y complicaciones inmediatas

El riesgo y las complicaciones de la circuncisión se estiman entre 2-5%, siendo en su gran mayoría complicaciones inmediatas leves y sin secuelas: sangrado e infección locales

El sangrado se trata con presión local por algunos minutos. Puede ser problemático y requerir cirugía menor en casos de coagulopatías familiares

La infección local se maneja preventivamente con la administración de antibióticos tópicos y el uso de antisépticos locales en casa

La infección establecida, dependiendo de la severidad, se puede manejar con antibióticos tópicos o

sistémicos, usualmente vía oral

Las complicaciones más severas reportadas, aunque raras son: infección severa y sepsis con muerte potencial, pene escondido por exceso de retiro de piel, fístulas, meatitis (inflamación del meato uretral), estenosis y necrosis/amputación del glande.

Resultados cosméticos inadecuados por exceso o defecto en la extensión de piel removida

Insensibilidad sexual

Ocurre en una minoría de individuos susceptibles ya que al retirar el prepucio se eliminan terminales sensoriales especializados que se encuentran en la mucosa. Algunos estudios indican que el pene se hace menos sensible y por lo tanto hay menos placer durante la actividad sexual: sin embargo, la mayor parte de los hombres estudiados niegan traumas psicológicos, falta de deseo ni efectos sobre la sensibilidad sexual incluso en hombres circuncidados en vida adulta y sexualmente activos

Dolor

El procedimiento es doloroso, aun para el recién nacido, por lo que se recomienda algún tipo de anestesia local durante el procedimiento. En el infante y hasta el adulto, se recomienda el uso de una sala quirúrgica y métodos anestésicos regionales o generales

Interesante: En una publicación médica anglosajona seria de 1860 se establecía que el dolor durante la circuncisión era algo deseable ya que se suponía que disminuía el hábito de la masturbación. Recordemos que era la época Victoriana donde hubo una marcada tendencia “moralista”

Resumen, asesoría y recomendaciones

Estados Unidos es el único país desarrollado donde la mayoría de los varones esta circuncidados por razones no religiosas. La prevalencia varía según la región, religión, raza, grupo étnico, cobertura del seguro y tipo de hospital; se estima que el 80-85% de los varones está circuncidado

En otras naciones la prevalencia varia del 20-80%

La asesoría sobre la circuncisión debe hacerla el pediatra y posteriormente el urólogo, los obstetras no formamos parte de la decisión

Se deben considerar los elementos médicos potenciales de riesgo y beneficio, familiares religiosos y sociales, del procedimiento

Muchos de los beneficios dependen de la edad del varón al momento del procedimiento, se supone que al avanzar la edad menor serán los mismos

Es posible que en la mayor parte del mundo los padres no tengan una adecuada información ni asesoría para tomar la mejor decisión con respecto a la circuncisión de su hijos varones.

En un estudio los padres de niños no circuncidados tenían mayor tendencia a sentirse tristes por su decisión que los padres de niños circuncidados: 27% vs 14% y en algunas encuestas casi el 50% de las madres de varones no circuncidados dijeron que circuncidarían a sus próximos hijos varones si los tuvieran (por estrés sobre el cuidado del pene sin la instrucción adecuada -cosa fácil de hacer si el pediatra se involucra en este aspecto-)

• La circuncisión realizada por motivos religiosos no representa un problema para la toma de decisiones

• Los padres deben recibir la mejor información disponible ajustada según sus necesidades particulares y elementos socio-económicos

• Los beneficios incluyen: menos infecciones urinarias, cáncer de pene, reducción estadística de algunas enfermedades de transmisión sexual y dermatosis genital, reducción potencial de canceres y enfermedades sexuales en sus compañeras sexuales. estos beneficios que son estadísticos para poblaciones de riesgo deben ser ajustados por los riesgos del procedimiento

• La circuncisión como procedimiento en el individuo no puede suplantar una buena educación en higiene personal y conductas sexuales

• Virtualmente ninguna organización científica recomienda la circuncisión como un procedimiento rutinario

• La circuncisión, realizada o no, no tiene relación alguna con el tamaño final del pene adulto ni de la disfunción sexual futura (salvo algún muy raro caso de complicación severa por el procedimiento)

• A la luz del conocimiento actual, hacerla o no hacerla, es una buena decisión si has contado con suficiente información previa. Haber decidido en uno u otro sentido está bien hecho y en ambos casos el pilar fundamental de la salud del hijo varón está en su educación, especialmente en lo que se refiere a higiene y hábitos sexuales seguros. En las poblaciones muy pobres y deprivadas de agua y atención médica preventiva y curativa, y con alta prevalencia de infección por HIV, es posible que la circuncisión universal e involuntaria sea beneficiosa para esa población en particular.

Dr. Ricardo Gómez, ObsGin