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Patología Obstétrica
Preeclampsia:
la presión que
acecha al embarazo
Se presenta en 2–7 % de los embarazos sanos. En la mayor parte de los casos es asintomática — por eso el control prenatal regular es su mejor detector.
La preeclampsia es una enfermedad exclusiva del embarazo. El embarazo le da origen y, al terminar el embarazo, desaparece. No puede existir preeclampsia sin embarazo.
Lo esencial · 30 segundos
La preeclampsia se define por tensión arterial ≥140/90 después de la semana 20, más alteraciones renales (proteinuria) u otros indicadores de daño orgánico. En la mayoría de los casos es asintomática y solo se detecta en el control prenatal. La única cura es la interrupción del embarazo.
¿Qué es y cuándo aparece?
La preeclampsia se presenta en 2–7 % de las embarazadas sanas y con mayor frecuencia en primerizas. Su origen exacto se desconoce, pero se sospecha un defecto en la forma como la placenta se desarrolla dentro del útero, con consecuencias vasculares que afectan los riñones, la tensión arterial materna y el aporte de nutrientes al feto.
15 % de los casosAparece antes de la semana 34 — la forma más severa
80 % de los casosEntre semana 34 y las primeras 48 h posparto
5 % de los casosEntre el día 3 y la semana 6 del puerperio
Criterios diagnósticos (ACOG 2019)
Tensión arterial ≥ 140/90 después de la semana 20, más al menos uno de los siguientes:
- Proteinuria >300 mg en 24 horas o índice Proteína/Creatinina >0.3
- Plaquetas <100.000/mL
- Creatinina >1.1 mg/dL (insuficiencia renal)
- Transaminasas elevadas al doble de su valor normal
- Edema pulmonar sin causa conocida
- Síntomas cerebrales o visuales típicos (cefalea intensa, escotomas)
Grados de severidad
| Grado | Criterios principales |
|---|---|
| Hipertensión gestacional | TA ≥140/90 sin proteinuria |
| Preeclampsia leve | TA ≥140/90 + proteinuria >300 mg/24h, sin otros datos de severidad |
| Preeclampsia severa | TA ≥160/110 + cualquiera: plaquetas <100.000, daño hepático, insuficiencia renal progresiva, edema pulmonar, síntomas cerebrales o visuales, Síndrome HELLP |
Importante
La preeclampsia puede pasar de un grado a otro sin aviso, e incluso manifestarse en forma severa de la nada, sin haber pasado por formas más leves. A mayor severidad e inicio más temprano, mayor potencial de complicaciones.
Prevención con Aspirina
La Aspirina 81 mg diaria (tomada antes de acostarse, iniciada antes de la semana 16) reduce el riesgo aproximadamente en 20 %. En dosis de 150 mg puede alcanzar una reducción del 62–82 % de los casos de preeclampsia temprana. Se indica si existe una condición de alto riesgo o dos o más condiciones de riesgo moderado.
Condiciones de alto riesgo (una sola es suficiente)
Hipertensión crónica · Embarazo múltiple · Diabetes mellitus · Historia de preeclampsia · Enfermedad renal · Enfermedad autoinmune.
Condiciones de riesgo moderado (se necesitan dos o más)
Nuliparidad · Obesidad (IMC >30) · Más de 35 años · Raza negra · Historia familiar de preeclampsia · Último embarazo hace más de 10 años · Bebés con restricción del crecimiento.
¿Se puede curar?
La única manera de curarla es interrumpiendo el embarazo. Como esto no siempre es beneficioso para el bebé (por prematuridad), se controla con medicamentos y medidas generales hasta que sea posible extraer al bebé con cierta seguridad. El 20 % de las mujeres que sufrieron preeclampsia presentará hipertensión crónica en los 7 años siguientes.
¿Tienes factores de riesgo para preeclampsia?
Planifiquemos juntas las medidas preventivas desde antes de que empiece el embarazo.
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