Introducción Ecografía precoz Ecografía morfológica Secuencia ecográfica Eco Doppler y 4D La amniocentesis El corazón fetal
Fecundación, intro La Prueba de Embarazo Semanas 0 a 20 Semanas 21 a 40 El cordón umbilical La placenta Cómo vive mi bebe? Problemas fetales Maduración pulmonar
Medicación segura Evolución sintomática Ganancia de peso Molestias articulares Náuseas y Vómitos La piel de la mamá Sueños de la mamá Flujo vaginal Laboratorio
Control preconcepcional Control prenatal Exposición a toxinas Embarazada de 35 Nutrición y embarazo Sexo y embarazo Ejercicio y embarazo Violencia y embarazo Embarazo adolescente
Aborto y pérdidas Alto riesgo obstétrico Diabetes gestacional Embarazo ectópico Embarazo múltiple Hemorragias tardías Parto prematuro Placenta previa Preeclampsia
Anemia Diabetes mellitus Obesidad y embarazo Hipertensión crónica Hipotiroidismo Várices y hemorroides
Zika Chikungunya VPH y Embarazo Rubéola congénita Toxoplasmosis Infección urinaria La clamidia Sífilis y embarazo Vacunas y Virus
El parto La cesárea Cuidados de la herida El puerperio Anticoncepción Mastitis puerperal La Maternidad Reflexiones postparto Papel del padre
Recién Nacido Lactancia materna Sueño del bebé Piel del bebé Circuncisión Sepsis neonatal El nombre del bebé Seguridad infantil Carácter y crianza Células Madre

Puerperio

La etapa post-parto, también denominada PUERPERIO (dura 6 Semanas) y se caracteriza por el retorno a la normalidad de todos los cambios orgánicos y fisiológicos que se sucedieron en el embarazo.  Por otra parte, aparecen otros cambios, especialmente mamarios, para permitir la adecuada nutrición del recién nacido: La Lactancia Materna.

ESTRATEGIAS

Equipo de trabajo:

Para este momento ya debe disponer de los medios de contacto de su ginecólogo, pediatra y otros médicos o personal paramédico relacionados con su caso

Evaluación Postparto:

Usualmente evalúo a la paciente 6 semanas después del nacimiento. En caso de cesárea la veré a los 7 días para retirar los puntos de sutura de su herida si estos no fueron de absorción espontánea. Le notificaré el tipo de sutura durante el alta

Alimentación del recién nacido:

Responsabilidad del pediatra a cargo

Plan reproductivo futuro:

Deseo futuro de otros hijos y discusión del tiempo a esperar para futuros embarazos.

Método anticonceptivo:

Discusión sobre métodos disponibles, efectividad, caracteristicas e inicio. Leer mi artículo sobre anticonceptivos y comparacion de métodos.

Complicaciones del embarazo:

Impacto post parto de las complicaciones del embarazo, recomendaciones de seguimiento clínico y estudios de laboratorio especialmente en lo relacionado a Diabetes Gestacional y Preeclampsia por su alta frecuencia relativa

Salud mental:

Recomendaciones de control para pacientes con depresión o ansiedad post parto, otros problemas psiquiátricos. Referencia al especialista. Uso de drogas y lactancia materna (se discute con el pediatra)

Problemas port parto:

Recomendaciones para el manejo de problemas posparto (pérdida de orina, sequedad vaginal, uso de lubricantes íntimos)

Enfermedades crónicas

Planificación y referencia de la paciente a las especialidades relacionadas con sus problemas de salud crónica (diabetes, hipertensión)

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Dr. Ricardo Gómez Betancourt

Evolución y manejo del puerperio

Las mamas

Aumentan de tamaño, consistencia, temperatura y se les hace evidente las venas superficiales; pueden incluso a llegar a molestar un poco (sensación de presión) especialmente si no se ha amamantado. 

Inicialmente secretarán Calostro (líquido claro, de poca consistencia, pero gran contenido proteico y de anticuerpos) y a partir del 3-4 día se empezara a notar un líquido más parecido a la leche animal (blanca) sin llegar a ser tan espesa como la que conocemos. 

El bebé va a pedir el pecho cada 2-3 horas con un llanto que solo lo apaciguará el ser alimentado.  Claro, tanto uso hace que los pezones sufran y con ellos la madre y es por eso que hay que cuidarlos mucho:  después de cada mamada se limpian los pezones con agua (pura, manzanilla o sábila en baja concentración), también se puede aplicar una gotita de Vitamina E después de alimentar al bebé  (nunca se usan abrasivos ni alcohol). 

Si la secreción es abundante se puede contener con “Nipple Cups” o con gasas o parches oculares.  Si hay dolor inusual, áreas rojas o aparición de secreción de aspecto purulento Avisen Inmediatamente.

Sangrado Genital

Los llamamos LOQUIOS, es la expulsión del remanente intrauterino que permitió el embarazo.  Es básicamente sangre con tejido decidual endometrial, con algunos coágulos, inicialmente; en 3-4 días ya se han aclarado y adquieren un aspecto rojizo donde predomina el suero (4-5 días) luego solo se obtendrá cantidad decreciente de un líquido amarillento como suero y finalmente desaparecerá para dar paso al flujo o humedad vaginal usual.

No deben ser fétidos ni ocasionar prurito genital.  Si adquieren estas características (especialmente con fiebre, escalofríos y dolor abdominal): Avise Inmediatamente.

La Episiorrafia (Parto)

Es la herida quirúrgica que se realizó en los genitales para facilitar el paso vaginal del bebé y evitar desgarros incontrolados de la vagina y órganos cercanos.  Es una herida relativamente pequeña con cicatrización rápida.  La reparación fue hecha inmediatamente al evacuar la placenta y usando sutura absorbible (los puntos “se caen solos” y no hay que tocarlos mucho). 

Como se cuida esta herida?:  aseo genital 2-3 veces al día con algún jabón antiséptico.  Si durante los primeros días en casa molesta un poco: pon un poco de Betadine o manzanilla en agua tibia y toma baños de asiento y toma algún analgésico de la lista de abajo. 

Señales de Alarma: dolor intenso, aumento de volumen y secreción purulenta. Avisar Inmediatamente.   

La Herida Operatoria (Cesárea), incisión de Pfannenstiel, Joel Cohen o vertical media infraumbilical, cuidados

Es la herida que se practicó en el abdomen y el útero para extraer al bebé.  Es una herida relativamente pequeña con cicatrización rápida.  La reparación fue hecha inmediatamente después del nacimiento, al evacuar la placenta y usando varios tipos de sutura en diferentes tejidos hasta llegar al cierre de la piel (que es la única herida visible). Usualmente usamos técnicas con resultados estéticos

Cómo se cuida esta herida?:  básicamente no hay que hacer nada, una vez retirada la cura solo es necesario lavar superficialmente con Jabón de baño usual (durante el baño diario), secar muy bien y dejar al descubierto;  no hace falta poner vendajes ni utilizar antisépticos ni antibióticos a menos que le sean indicados. Mi abordaje conservador me ha permitido un número prácticamente inexistente de infecciones de herida operatoria y excelentes resultados cosméticos finales. La herida operatoria y la parte baja del abdomen dolerán menos cada día. 

Señales de Alarma:  aumento progresivo del dolor local en la herida, cambios de coloración de los bordes de la herida adquiriendo un aspecto rojo, fiebre, aumento de volumen y secreción purulenta. Ya saben que hacer! Si, Avisar Inmediatamente

El Útero

Es esa “pelota dura” que se encuentra debajo del ombligo y que poco a poco ira desapareciendo hasta no poder tocarla (en 7-10 días).  Casualmente duele ahí cuando amamantas porque dar pecho contrae el útero para que vuelva a su tamaño normal rápidamente: se llaman ENTUERTOS y no requieren analgésicos. 

El útero no debe doler excesivamente, si eso ocurre y hay fiebre y loquios que no huelen bien: AVISE DE INMEDIATO A CUALQUIER HORA.

Hemorroides

Usualmente se hacen más evidentes o general molestias.  Lo más importante es evitar el estreñimiento (puedes tomar Senokot, Agiolax, Milpar), estar bien hidratada y usar cremas como Scheriproct (3-4 veces al día).  Si la molestia es intolerable ya sabes.

Sistema Urinario

El parto traumatiza localmente a la vejiga y la uretra.  Algunas personas no pueden orinar con facilidad y otras sufren de perdida de sensibilidad al deseo de orinar.  Estas situaciones se corrigen espontáneamente al ceder la inflamación local en 48-72 horas.  Debes avisar si hay ardor o molestias para orinar. 

Orinar muchísimo “como chicharra” es normal los primeros días.

Piernas y tobillos

Es posible que al 3er o 4to día después del nacimiento del bebé aparezca una amplia "hinchazón" en los tobillos y piernas. Esto es debido al exceso de sangre/líquido que persiste en el sistema al evacuar el útero y q ue se traduce en edema de miembros inferiores. Esto cede en pocos días, lo único que debe hacer es elevar las piernas en sus períodos de descanso. Si la hinchazón es unilateral y hay dolor en la pantorilla debe comunicarlo a su médico pues podría representar una trombosis venosa profunda.

Ahora vamos a ver otras situaciones que comúnmente se preguntan después del parto y que se asocian a la vida cotidiana:

1.-Alimentación y Dieta: el dar pecho gasta muchísima energía, así que Mama tiene que comer muy bien y tomar mucha agua/líquidos durante este periodo.  De hecho, muchas mujeres que amamantan a sus hijos recuperan o se acercan mas rápidamente a su peso pre-embarazo.  Cuanto tiempo amamanto?  Ahora los pediatras recomiendan hasta 12 meses. Tu Pediatra es la mejor orientación, recuerda: yo no soy pediatra ni tengo pericia en alimentación del lactantes

2.-Ejercicio y Spinning: después de finalizada la cuarentena se pueden practicar de manera progresiva, sin llegar al agotamiento ni fatiga excesiva y manteniendo un nivel muy adecuado de hidratación.  Recordar que el ejercicio intenso puede limitar la producción de leche materna.  Son mejores los ejercicios de bajo impacto como caminar o nadar siguiendo las indicaciones de la prudencia y el sentido común.  Del spinning hay poca información pero es prudente iniciarlo bien entrado el segundo mes y de manera progresiva. El yoga? Sentido común, evitando las maniobras muy complejas y “peligrosas”

3.-Sexualidad: DAR PECHO NO PREVIENE UN EMBARAZO AL 100%.  Hay que respetar la cuarentena y pensar en la posibilidad de un embarazo no planificado si no se cuenta con un método seguro.  Usualmente no se reporta dolor ni dificultades.

4.-Anticoncepción: pedir orientación en el uso de Anticonceptivos Orales, Dispositivo intrauterino, Preservativos, Anticoncepción inyectable.  Usualmente se puede usar métodos hormonales sin menoscabo de la lactancia ni efectos sobre el feto después del primer mes. Este tema será discutido cuando asista a su visita postparto al final de la cuarentena (5 semanas después del nacimiento). Visita mi web ginecológica: www.ginecoweb.com, sección anticonceptivos. Los anticonceptivos hormonales favorecidos durante la lactancia son aquellos que sólo contienen progestágenos, la minipíldora de uso diario sin descanso

5.-Viajes y Manejo de vehículos: Pararse a caminar cada 2-3 horas para evitar el estancamiento circulatorio prolongado. Use cinturón de seguridad. Podría manejar su vehículo después del primer mes de operada, use precaución extrema, una colisión fuerte podría lesionar la herida operatoria

6.-Estreñimiento: comer abundantes fibras, abundantes líquidos y uso de Laxantes SOS

7.-Medicamentos que puedo tomar: prácticamente se pueden utilizar todos los medicamentos.  Los definitivamente contraindicados usualmente no de utilizan de rutina ni son fácilmente accesibles. Le doy varias opciones para cada caso

Analgésicos:        

Acetaminofen (Atamel, Tempra, Tylenol): 500 mg C/4-6 horas, VO
Ibuprofeno (Motrin, Ibufen, Brugesic): 400 mg C/6 horas, VO
Ketoprofeno (Lindilan, Profenid): 100 mg C/6-8 horas, VO

Laxantes:             

Senosidos (Senlax, Senokot): 1-2 cápsulas VO + 2 vasos de agua con la cena
Plantago/Psyllium (Agiolax): 1 cucharadita a tragar en seco + 2 vasos de agua, con la cena

Hemorroides:      

Scheriproct (crema): 3 veces al día en región anal

Catarro o Gripe:  

Clariflu o ClariGrip o Rinaris: una tableta vía oral cada 6 horas
Tempra Grip, Alivet o cualquier formulación antigripal de su preferencia según se indique

Vitaminas:           

1 vez al día si se indican, la marca de su preferencia o las que le sobraron del embarazo

Nacimiento

Parto vaginal

Episiotomía: apertura del piso pélvico durante la expulsión fetal para evitar desgarros descontrolados

Episiotomia

Episiorrafia: reparación quirúrgica de la episiotomía para restituir las anatomía local

Episiorrafia

 

Cesárea

Incisión de Pfannensteil durante la etapa inicial de una Cesárea segmentaria.

incision de Pfannensteil

Cierre final de la incisión mediante el uso de grapas dérmicas. Nosotros nos inclinamos por el uso de sutura intradérmica: es más económico y el efecto estético es mejor

Herida de cesarea

Resultado estético al retirar los puntos de sutura al 8vo día. Al transcurrir el tiempo la cicatriz se hace prácticamente invisible

Cicatriz de cesarea

 

Cambios

El útero se va haciendo más pequeño a medida que pasan los días, el sangrado (loquios) disminuye y se convierte en suero hasta desaparecer alrededor del día 14

crecimiento del Utero gestante

Mama lactante, congestiva, secretora; la leche se desborda sola cuando se acerca la hora de amamantar al bebé

Mama lactante

La lactancia materna libera hormonas que contraen el útero y favorecen su retorno al tamaño normal

lactancia materno

Si no lograste dar pecho no te tortures, las fórmulas actuales alimentan muy bien al bebé y el cariño es el mismo!