Introducción Ecografía precoz Ecografía morfológica Secuencia ecográfica Eco Doppler y 4D La amniocentesis El corazón fetal
Fecundación, intro Semanas 0 a 20 Semanas 21 a 40 El cordón umbilical La placenta Cómo vive mi bebe? Problemas fetales Maduración pulmonar
Medicación segura Evolución sintomática Ganancia de peso Molestias articulares Náuseas y Vómitos La piel de la mamá Sueños de la mamá Flujo vaginal Laboratorio
Control preconcepcional Control prenatal Exposición a toxinas Embarazada de 35 Nutrición y embarazo Sexo y embarazo Ejercicio y embarazo Violencia y embarazo Embarazo adolescente
Aborto y pérdidas Alto riesgo obstétrico Diabetes gestacional Embarazo ectópico Embarazo múltiple Hemorragias tardías Parto prematuro Placenta previa Preeclampsia
Anemia Diabetes mellitus Obesidad y embarazo Hipertensión crónica Hipotiroidismo Várices y hemorroides
Zika Chikungunya VPH y Embarazo Rubéola congénita Toxoplasmosis Infección urinaria La clamidia Sífilis y embarazo Vacunas y Virus
El parto La cesárea Cuidados de la herida El puerperio Anticoncepción Mastitis puerperal La Maternidad Reflexiones postparto Papel del padre
Recién Nacido Lactancia materna Sueño del bebé Piel del bebé Circuncisión Sepsis neonatal El nombre del bebé Seguridad infantil Carácter y crianza Células Madre

Aborto y embarazo anembrionado

El Aborto (del Latín aboriri, desaparecer, no-nacer) es la pérdida del embarazo antes de la semana 20 de la gestación.  Este límite arbitrario tiene como fundamento el hecho de que un bebé con menos de 20 semanas de edad no es capaz de sobrevivir fuera del vientre materno aún en presencia de una Terapia Intensiva Neonatal. Es por esto que después de la semana 20 (y antes de la 37) hablamos de parto prematuro o muerte por prematuridad pero nunca mencionamos la palabra aborto en este contexto: los bebés prematuros podrían tener posibilidad de sobrevida, no así los productos de un aborto.

El signo cardinal del aborto es el sangrado genital (con o sin dolor de vientre) en una mujer embarazada antes de la semana 20 de su embarazo. Existen varias categorías de aborto que puedes leer en la columna derecha de éste artículo

El Aborto Espontáneo (“pérdida”) es aquel que se produce de manera “natural” y sin la intervención de factores adversos evidentes; este será nuestro tema a desarrollar y no contempla el aborto intencionado sea cual sea el motivo. Siempre que se mencione la palabra aborto debe quedar claro de que se trata del Aborto Espontáneo.

Una condición particular del aborto ocurre en los llamados Embarazos Anembrionados que puedes revisar al final de esta página

NOTA: en pacientes Rh(-) con pareja Rh(+) se puede indicar la "vacuna" Rhogam, antiglobulina anti Rh para prevenir la isoinmunización Rh sin embargo muchos autores indican que no es necesaria si la perdida ocurre antes de las 12 semanas

consideraciones

Conozco a muchas mujeres que han abortado, es tan frecuente el problema? 

El Aborto es más frecuente de lo que se cree, es por esto que no se le debe dar mucha importancia si llegase a ocurrir de manera aislada. 

El ser humano es reproductivamente difícil: no solamente es difícil lograr un embarazo (la posibilidad de quedar embarazada en cada ciclo menstrual es de solo 20-25% en el mejor de los casos) sino que la tasa de pérdida de todos los embarazos puede llegar hasta un 31% según lo han estimado algunos autores. Los embarazos clínicamente diagnosticados (prueba de embarazo positiva y/o ecografía que indica embarazo intrauterino) se pierden en el 8-20% de los casos. El 80% de los abortos ocurre antes de la semana 12

Si, el aborto es tan frecuente que solo nacen 50-70 bebés por cada 100 embarazos diagnosticados y no diagnosticados. Esto solo lo pudimos saber recientemente gracias a las “pruebas de embarazo” súper sensibles 

Por que se produce un aborto? 

El objeto final del aborto es la detención de un embarazo severamente afectado que no conduciría al nacimiento de un bebé sano. En pocas palabras podríamos sugerir, siguiendo los postulados evolutivos de Darwin, que el aborto es el mecanismo de Selección Natural de la reproducción humana. 

Entonces debe verse al Aborto espontáneo como un mal necesario? 

Definitivamente. El aborto es un medio de selección natural que limita el nacimiento de bebés gravemente malformados y enfermos que de otra manera morirían en etapas posteriores del embarazo o inmediatamente al nacer.

Cuales son las causas conocidas del Aborto Espontáneo?

Las causas son múltiples y muy variadas y probablemente, en nuestra practica diaria, nunca las vamos a conocer e incluso ni nos vamos a molestar en buscarlas; esto lo hacemos porque muchos investigadores nos han dado largas listas de causas asociadas a abortos para que podamos informar de manera teórica a nuestras pacientes.  Dado que el diagnóstico de una causa es difícil (y costoso y no garantizado) hemos llegado al consenso de buscarla después del segundo aborto sucesivo, cuando a la paciente se le denomina Abortadora Habitual. Esto tiene una razón costo-beneficio y limita la angustia Materno-Paterna; además, como la mayor parte de los abortos ocurren por causas que aparecen o desaparecen al azar, la mayor parte de las veces, o no logramos llegar a un diagnóstico o nos encontramos con una condición que no tiene por que repetirse en un embarazo futuro.

Es cierto que los medicamentos provocan abortos? 

La medicina moderna ha avanzado mucho y se ha logrado catalogar a la mayor parte de los medicamentos dentro de varios rangos de seguridad, si uno los revisa se dará cuenta de que con raras excepciones alguno de ellos podría causar un aborto por si mismos.  Existe un pequeño puñado de medicamentos que definitivamente podrían generar un aborto ya sea de manera directa o a través de la generación de malformaciones fetales severas; por razones éticas me reservo tal información, la recomendación es que siempre consultes a tu obstetra antes de tomar cualquier medicamento o preparación naturista (recuerda, el hecho de que sea “natural” no quiere decir que sea seguro, te podría dar algunos malos ejemplos…) 

Las caídas provocan abortos? 

Si te caes de un octavo piso no lo dudo, claro esta quizá no sobrevivas y posiblemente ni siquiera abortes como resultado del trauma inmediato. Con esto te quiero decir que el embrión o feto está tan bien protegido por los huesos de la cintura pélvica que para que un traumatismo afecte al bebé prácticamente la fuerza tiene que ser tal que lesione severamente a la madre.  La mayor parte de los casos de aborto que he manejado en relación a supuestas caídas (típicamente en las escaleras) han estado relacionados con abortos provocados intencionalmente. 

El estrés puede ser una causa? 

El estrés físico o emocional intensos pueden ser causa de abortos. Con esto no me refiero a una discusión o pelea doméstica razonable, me refiero a situaciones de guerra, desastres, enfermedades severas, agotamiento, inanición, depresión, estres laboral intenso, etc. 

La fiebre podría condicionar un aborto? 

Se ha determinado que temperaturas febriles prolongadas (durante días), por encima de 39 grados centígrados, podrían conducir a malformaciones embrio-fetales y abortos.  Esto aplica fundamentalmente durante las primeras 8 semanas del embarazo. Afortunadamente la frecuencia no es alta y si se controla la temperatura el riesgo es mínimo. 

Que infecciones condicionan abortos? 

La mejor estudiadas son las infecciones virales como la Rubéola. Existen causas parasitarias (Toxoplasmosis) y bacterianas (infección por Clamidias), etc. En general, la mayor parte de las infecciones (como el Catarro común) no genera problemas. 

Debo ser estudiada después de un primer aborto? 

En la practica diaria rara vez podemos dar una explicación cierta sobre la causa de un aborto particular, de hecho, no esta indicado estudiar médicamente el producto de la concepción ni a la pareja durante el primer episodio de aborto, esto se debe a que la mayor parte de las causas conocidas de aborto se presentan al azar y se espera que en embarazos sucesivos el azar esté a favor de la madre y su bebé. 

Que es el Aborto Habitual? 

Es la pérdida consecutiva de 3 o más embarazos menores de 20 semanas (afecta al 1-2% de la mujeres). Al llegar a este punto está indicado el estudio de la paciente y su pareja (en ocasiones sólo consideramos 2 pérdidas para iniciar las evaluaciones diagnósticas). Las causas generales son las mismas que vimos para un episodio particular de aborto y de igual manera en la mayor parte de los casos no podemos precisar una razón válida que explique la pérdida recurrente. El concepto de aborto habitual desaparece en el momento en que la paciente tiene un embarazo que llega a felíz término. La mayor parte de las Abortadoras Habituales tendrá un embarazo exitoso (60-90%). Literatura en inglés

Corolario 

Espero que te hayas dado cuenta que durante casi todo el artículo he tratado de que aprendas a restarle importancia a un aborto en el desafortunado evento de que se te presente algo tan común: no te sientas angustiada, frustrada y desesperanzada; en fin, no le des más importancia del que merece el azar y ten presente, siempre, que la naturaleza es sabia. Puedes estar triste y cumplir un proceso de luto (en el aspecto psicológico, como proceso ante cualquier perdida) pero que sea breve y luego sigue adelante con la certeza de que en poco tiempo estarás embarazada nuevamente.

embarazo anembrionado

El embarazo anembrionado se refiere a una situación clínica en la que hay un embarazo intrauterino pero no se desarrolla normalmente; de hecho, solo se observa un saco gestacional vacío sin señales de un embrión en su interior.

Fisiopatología: Las causas del embarazo anembrionado son generalmente las mismas que ocasionan un aborto espontáneo o el fracaso temprano del embarazo. Las causas incluyen fundamentalmente anormalidades cromosómicas y anomalías embrionarias de índole genética, infecciosa o congénita que impiden el adecuado desarrollo embrionario. En pocas palabras se supone que el embrión comienza a desarrollarse pero se detiene debido a sus alteraciones antes de que se pueda ver por ecografía; el embrión detiene su desarrollo antes de alcanzar 1mm y por lo tanto nunca lo vemos y asignamos el nombre de anembrionado.

Evolución natural del embarazo anembrionado: el producto de la concepción humana produce un huevo con dos masas celulares, una interna y una externa; una vez ocurrida la implantación la masa externa genera la placenta y los tejidos extrafetales mientras que la masa interna se va diferenciando en el embrión y los órganos que lo componen. De existir u ocurrir algún problema embrionario su desarrollo se detiene pero es posible que los tejidos placentarios continúen desarrollándose y manteniendo la sintomatología del embarazo aun cuando no haya un embarazo como tal debido a la ausencia de un bebé.  Tarde o temprano, usualmente antes de la semana 10-12, se produce un sangrado genital o amenaza de aborto que usualmente conduce a un aborto activo debido a que la ausencia de embrión/feto impide que el tejido placentario siga desarrollándose.   

Frecuencia: En embarazos clínicamente reconocidos, el aborto espontáneo ocurre con frecuencias mayores del 15%. De todos los abortos, el embarazo anembrionado quizás ocupe alrededor del 10-50% de los casos. Anteriormente este tipo de diagnóstico era difícil de hacer pero con el advenimiento de la Sonografía transvaginal y las pruebas de embarazo ultrasensibles gran parte de los embarazos anembrionados se diagnostican antes de que ocurra una pérdida espontánea

Edad materna: La frecuencia de abortos y trastornos del embarazo aumentan con la edad y se nota un incremento apreciable de abortos, problemas congénitos y trastornos cromosómicos en productos de la concepción de mujeres mayores de 40 años.

Tratamiento: Existen varias modalidades terapéuticas ante el diagnóstico de un embarazo anembrionado:

1.Tratamiento conservador: si se sigue este esquema no aplicamos ningún tratamiento y solo esperamos a que ocurra una pérdida espontánea. Una vez presentada la clínica de sangrado practicamos un estudio ecográfico para verificar la total expulsión del tejido placentario. Si hay remanentes podemos utilizar algunos medicamentos que faciliten la expulsión del tejido remanente o practicamos un legrado o curetaje uterino bajo anestesia

2.Tratamiento médico: se refiere al uso de medicamentos siguiendo esquemas bien detallados cuya finalidad es producir cambios en el cuello del útero y contracciones uterinas que permitan la expulsión de las membranas ovulares (tejidos placentarios). Si este método falla (alrededor del 15% de los casos) practicamos un legrado uterino

3.Tratamiento quirúrgico: una vez presentadas las opciones anteriores y aceptada la decisión de la madre podemos practicar un legrado o curetaje uterino (con instrumental o por succión) para evacuar activamente el contenido uterino.  La ventaja del procedimiento quirúrgico radica en que se realiza de manera inmediata y la paciente sabe que el problema ha sido resuelto y el efecto psicológico de la  expectativa de la pérdida queda anulado.

Hasta hace poco favorecíamos los métodos conservador y médico pero los problemas operativos, el sangrado/dolor durante varios días, la angustia, el miedo a la infección y lo infrecuente de su aplicación generó poca aceptación en las pacientes. Sólo lo hacemos en embarazos menores de 5 semanas o cuando ha habido una exspulsión completa del producto de la concepción.

En conclusión: ofrecemos a la paciente los métodos disponibles, sugerimos los conservadores pero aceptamos como última palabra su decisión. La mayor parte de las pacientes, sin embargo, favorece el método quirúrgico debido a que representa la manera mas expedita de cerrar un capítulo y comenzar con una nueva busqueda de un bebé. Desde finales de 2016 el método médico ha tenido mejor aceptación gracias al ahorro que implica su aplicación debido a los problemas inflacionarios del país y la baja cobertura de las pólizas de salud; además, como no se genera lesión endometrial cortante la paciente puede iniciar la búsqueda de un nuevo embarazo de inmediato

Futuro reproductivo: el potencial reproductivo y de embarazos que lleguen a feliz término es excelente; de hecho, comparable al de mujeres de características similares sin el antecedente de un embarazo anembrionado. Este tipo de embarazos es sólo una variante del aborto común y como tal se comporta igual que este último: sin implicaciones reproductivas futuras.

Solo si se presenta de manera repetitiva (3 o más abortos, anembrionados o no) el pronóstico cambia y se reserva en base de las condiciones que pudieran dar origen a la pérdida temprana y recurrente del embarazo (aborto habitual)

Sangrado: Que HACER?

El sangrado en el embarazo menor de 20 semanas se denomina AMENAZA DE ABORTO por definición; es más frecuente en las semanas 0-10, que en el período de 10-20 semanas

En ningún caso el producto abortado tiene la capacidad de sobrevivir bajo ningún esquema de atención

Por estos motivos somos conservadores y favorecemos el reposo inmediato antes de instruir a la paciente a salir corriendo para ser evaluada: el estres y la actividad fisica podrian generar la pérdida de un producto sano que de otro modo se hubiese evitado

Indico progesterona intravaginal para relajar la fibra muscular uterina que podria generar contracciones expulsivas que podrian aumentar el riesgo de pérdida de un producto sano -observacional-. El producto anómalo usualmente es abortado por múltiples razones de manera irremediable. El aborto puede ser visto como un mecanismo adecuado de reproducción

Siempre hay que descartar embarazo ectópico es por ello que estas indicaciones son exclusivas para pacientes en las que se ha determinado la presencia intrauterina de su embarazo

En resumen:

REPOSO, PROGESTERONA Y EVALUACION CONCERTADA

aborto: causas

Los problemas cromosómicos causan el 60% de los casos, son la causa individual más frecuente diagnosticada, afortunadamente más del 95% de los casos ocurren por azar

Embarazo múltiple (relativamente frecuente)

Anatómicas (raras)

Desnutrición (varia según la región estudiada)

Hormonales (raras)

Infecciones y enfermedades febriles (relativamente raras)

Toxinas, medicamentos “prohibidos” y uso de drogas ilícitas (rara, variable)

Accidentales (raras) 

aborto: categorías

Amenaza de aborto: cualquier sangrado genital en una mujer embarazada antes de la semana 20. Si el sangrado cede espontáneamente y ya se ha evidenciado el corazón embrionario activo el riesgo de aborto es menor del 5%

Aborto en evolución e inevitable: sangrado genital acompañado de dolor pélvico y modificaciones del cuello uterino que conducen a la expulsión del producto de la concepción

Aborto completo: se elimina el producto en su totalidad. No requiere otro tratamiento. El sangrado cede y no hay riesgo de infección

Aborto incompleto: quedan restos del embarazo dentro del útero, el sangrado se hace persistente y sin hay manipulación puede haber una infección intrauterina

Aborto séptico: infección uterina, e incluso generalizada, de punto de partida genital debido, usualmente, al aborto criminal por parte de personal no calificado

Aborto criminal: aborto intencionalmente ocasionado que contraviene las leyes locales

Aborto terapéutico: aborto ocasionado voluntariamente ante la presencia de condiciones maternas o fetales severas amparadas por el conocimiento médico y las leyes locales

Algunas imágenes

Embarazo gemelar con un embrión sano (izquierdo) y la ausencia de embrión en el saco derecho (embarazo anembrionado). Sindrome del embarazo gemelar evanescente donde desapareció un gemelo. El sobreviviente, sano, nació en su momento por parto natural sin ningún tipo de inconvenientes, diciembre 2006

gemelar

 

Amenaza de aborto espontáneo: sangrado genital sin dolor y vitalidad fetal conservada. Con el reposo y/o algunas medidas farmacológicas se puede detener el progreso del aborto siempre que el producto sea sano

amenaza de aborto

 

edad materna

Estas son figuras estadísticas reportadas en la literatura médica para referencia, no deben causar desilusión en las mujeres que desean tener un bebé.

En nuestra práctica, 85-90% de las pacientes que logran un embarazo obtendrá un deseado y sano bebé, el 10-15% de las pacientes tendrá un aborto y alrededor del 0.3 al 5% manifestará algún grado de malformación fetal que será diagnosticado en más del 95% de los casos

Edad materna y riesgo de aborto:

*menos de 35: 15%

*35 a 39 años: 20-25%

*40-42 años: 35%

*mas de 42 años: 50%

Cuando la paciente ha sido sometida a un procedimiento de fertilización asistida con óvulo de donante el riesgo de aborto es el relacionado con la edad de la donante y no de la receptora.